玻璃体切割手术治疗玻璃体积血的临床分析

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1、玻璃体切割手术治疗玻璃体积血的临床分析孙根柱杨艳风(安徽省宿州市皖北煤电集团总医院眼科234000)【摘要】目的：探讨玻璃体积血的临床病因及行玻璃体切割手术治疗后的疗效及并发症分析。方法:对66例71眼玻璃体积血患者采用玻璃体切割手术治疗，根据具体病情行白内障摘除、人工晶体植入、视网膜光凝、气液交换、硅油、C3F8应用，观察治疗前后视力改善情况及并发症。结果：木组导致玻璃体积血的病因中，糖尿病视网膜病变患者32人36眼，外伤24人25眼，7例7眼视网膜分支静脉栓塞，3例3眼视网膜中央静脉栓塞，71眼均顺利完

2、成手术，视力提高者65眼(91.5%),视力不变者6眼(8.5%)P<0.05。结论：玻璃体切割是治疗大量玻璃体积血经药物治疗不能吸收、反复发作的玻璃体积血、严重眼外伤合并玻璃体积血、B超检查发现视网膜脱离的玻璃休积血的首选方法，可有效改善患者视功能、并发症少、安全有效。【关键词】玻璃体切割术玻璃体积血【中图分类号】R776.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)01-0134-02引言玻璃体积血是眼外伤或眼底血管性疾病导致视力损害的一种常见并发症，积血积聚在玻璃体腔内造成屈光间

3、质混浊。通常情况下，少量或中等量的玻璃体积血可以在3・6月内自行吸收，大量的玻璃体积血需通过玻璃体切割手术治疗。我们对一组行玻璃体切割手术治疗玻璃体积血患者66人71眼的临床疗效分析如下:1资料及方法1.1一般资料2012.9-2014.2在我院眼科因玻璃体积血行玻璃体切割术患者66例71眼，女24例27眼，男42例44眼，其中糖尿病视网膜病变患者32人36眼，外伤24人25眼，7例7眼视网膜分支静脉栓塞，3例3眼视网膜中央静脉栓塞，病程1天・2年。外伤24人中包括眼球钝挫伤16例17眼和开放性眼外伤8例8

4、眼（其中一例球内磁性异物）。术前视力：光感8眼，眼前手动30眼，眼前手动20眼，0.02-0.1有10眼，0.1-0.3有3眼，所有患者术前均行视力、直接检眼镜、裂隙灯显微镜、眼部B超及眼压等检查。1.2方法所有患者均在局部麻醉下（球后注射和球结膜下注2%利多卡因+0.75%布比卡因）行玻璃体切割术，明显晶状体混浊的白内障先行白内障超声乳化手术，外伤年轻患者（年龄<40岁）应用玻璃体切割头低速高负压切除晶状体核及皮质，手术利用美国Alcon公司生产的Constellotion玻璃体切割■超声乳化一体机

5、，采用标准三通道经睫状体平坦部玻璃体切除术，由前向后，由中心向周边逐步切除积血的玻璃体，根据各个病例的不同情况切除玻璃体内机化条索与增殖的组织，用笛针吸除视网膜前积血或行视网膜前膜剥离、眼内电凝止血、眼内激光光凝、视网膜裂孔行激光光凝或冷凝。根据病情选择硅油、C3F8、无菌空气或者灌注液填充，1例球内磁性异物患者合并角膜穿通伤、外伤性白内障、晶状体脱位、玻璃体积血、视网膜裂孔，先行缝合角膜伤口，玻璃体切割头切除晶状体核及皮质，扩人巩膜切口，异物银取出，并行视网膜光凝、气液交换及硅油注入。所有病例术后结膜下注

6、射“妥布霉素20mg+地塞米松2.0mg,结膜囊涂氧氟沙星眼膏，无菌敷料覆盖，常规全身及局部应用抗生素、激素，糖尿病患者仅局部应用激素，并抗生素、激素滴眼液点眼，术后常规进行视力、眼压、裂隙灯显微镜、眼底、B超检查，视情况行眼底血管荧光造影及视网膜激光光凝，术后随访2-12个月。2结果71眼玻璃体积血均顺利切除，术后随访2・12个月，术后矫正视力较前提高者65眼（91.5%）,视力不变者6眼（8.5%）,术后视力较术前明显提高，有显著统计学差异，P<0・05。见下表：玻璃体积血术前与术后矫正视力对比

7、（眼）如下：视力光感手动指数0.02-0.10.1-0.3>0.3术前830201030术后132122033术后并发高眼压者药物治疗后多能好转，--例硅油注入患者术后持续--周眼压：40-45mmHg之间，药物治疗未见明显好转，行青光眼滤过手术，眼压控制在正常范围；2眼术后3天内出现再次玻璃体积血，经药物治疗一月后，积血完全吸收；1眼术后一月出现孔源性视网膜脱离，再次手术，并硅油注入，术后随访半年视网膜平伏。3讨论玻璃体积血是严重影响患者视力的重要原因，是一种继发性病变，发病原因复杂，其中糖尿病视网

8、膜病变、眼外伤、视网膜静脉栓塞是玻璃体积血的主要原因，糖尿病性视网膜病变导致的玻璃体积血占玻璃体积血的39%〜54%⑴。糖尿病视网膜病变所致的玻璃体岀血具有反复发作的特点，-•般认为玻璃体出血与血管关系密切［2］。视网膜血管破裂血液进入玻璃体腔引起玻璃体积血，虽然可以通过对眼部的检测查明玻璃体积血原因，因为糖尿病视网膜病变、眼外伤等可以查明，但是仍有部分患者不能查明病因［3］。反复发生的玻璃体积血可引起玻璃体内的