玻璃体视网膜手术治疗复杂性眼外伤的临床分析

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1、玻璃体视网膜手术治疗复杂性眼外伤的临床分析作者：吴惠琴单位：710003）中国陕西省西安市第一医院眼科【摘要】目的：探讨显微玻璃体视网膜手术（Microvitreoretinalsurgery,MVRS）7n疗复杂性眼外伤的临床效果。方法：采用标准三通道睫状体平部玻璃体切除术。MVRS包括彻底切除机化条索、剥膜、松解性视网膜切开、过氟化碳液体和硅汕填充、内窥镜、异物取出。视网膜激光光凝。根据玻璃体视网膜状况及玻璃体腔有明显增殖的病例均常规加巩膜外环扎。木组病例共26例（26眼）。其中15例行巩膜环扎。合并口内障行晶状休切除术9例，同期植入人工晶状体2例。采用视网膜切开1例,倨

2、硬边缘切除1例。22例采用眼内光凝。17例术中联合限内界物取岀术。20例填充硅汕（徳国产,5000mms粘度）。无晶状体眼硅汕充填病例6点处虹膜周切。2例因角膜斑痕采用内窥镜施行玻璃体切割手术联合异物取出。结果：术后采取俯卧位lwk。合并视网膜脱离19例，经一次性手术视网膜复位18例（95%）o2例在VRS后因出现视网牍前膜或局部RD,术后6〜8wk分别再次行VRS并补充硅油，2例术后因增殖形成新裂孔而行冷凝加环扎加局部垫压，视网膜均复位。5例患者术后补充激光光凝。16例术后有一过性眼压升高，经抗青光眼药物治疗后，14例眼压恢复正常,有2例发生继发性青光眼，其中1例行抗青光眼

3、术，1例放出少量硅油。17例有晶状体眼随访期内均发现不同程度的并发性白内障，2例晶状体摘除保留询囊者，术厉Iwk发生張膜混浊。硅汕进入丽房2例，经前房穿刺放出硅汕后或无晶状体眼6点处虹膜周切口（原周切口阻塞）YAG激光切除后继续俯卧位，硅油复位，视网膜平复。10例患者顺利取油。取油后视网膜再脱离2例，均为视网膜前膜形成或形成新裂孔。1例术后2mo发生角膜带状变性。患者术后视力为光感不确1例，眼前手动5例、指数者5例，0.01〜0.05者8例，0.06〜0.1者4例,>0.1者3例。结论：显微玻璃体视网膜手术能有效解除牵拉、取出异物、复位视网膜，提高了手术成功率，从而挽救

4、视网膜功能。关键词：玻璃体视网膜手术；眼外伤；视网膜脱离【关键词】玻璃体视网膜手术眼外伤视网膜脱离0引言复杂性眼外伤常伴令角巩膜穿通伤、外伤性白内障、晶状体脱位、玻璃体出血、球内异物及眼内感染等合并症,若不及时处理，后期可发生外伤性增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）,最后导致失明、眼球萎缩及眼球丧失的后果，治疗非常棘手［1,2］。近年來，此类病例采用显微玻璃体视网膜手术（MVRS）包括彻底切除机化条索、剥膜、松解性视网膜切开、过氟化碳液体和硅汕填充、内窥镜等技术，使具成功率有了显著提高［3］,但仍有较高的手术失败率，造成永久视力损害和眼球丧失。为了探讨复杂性眼外伤的MVRS的治

5、疗方法及临床效果，我们回顾分析我院2002/2006收治的复杂性眼外伤患者26例（26眼）的治疗情况，报告如下。1对象和方法1」对象木组26例（26眼）均为伴有多种眼组织损伤的复杂性眼外伤，均为男性，年龄7〜74（平均48）岁。外伤原因有爆炸伤19例（火药炸石炸伤5例，鞭炮爆炸13例，轮胎爆炸1例），工作时异物E溅入眼内4例，车祸3例。合并角、巩膜穿孔伤21例、外伤性白内障9例（合并晶状体脱位3例）、玻璃体积血18例（其中合并脉络膜下出血2例）、球内异物17例（磁性异物6例，非磁性异物11例）、视网膜脱离19例（锯齿缘断离3例、口大裂孔2例、黃斑裂孔2例、周边部裂孔9例）、虹

6、膜根部离断3例、外伤性无虹膜1例。全部病例均符合复杂性眼外伤诊断［2］。全部患者术前详细检查：视力、眼压、裂隙灯显微镜、直/间接眼底镜、A/B超检杏，部分病例行三而镜检查、视网膜电流图，眼部CT、彩色多普勒检査，行异物定位。眼球壁伤口均在木院或外院行I期清创缝合等处理，玻璃体手术距受伤时间:7d以内者2例,7〜14d者12例,15〜21d者5例、2Id以上7例（2例曾行玻璃体切割或和巩膜扣带术史,RD复发或未复位）。1.2方法采用标准三通道睫状体平坦部玻璃体切除术。如有品状体混浊或脱位,则先行晶状体摘除或后路的晶状体切除（或超声粉碎）术，后者术中尽量保留前囊。然片切除屮央部玻

7、璃体，看清片极部视网膜后，再切除周边部玻璃体。采用巩膜压陷法低负压高频率仔细切除视网膜表而尤其是周边部玻璃体牵拉条索和积血，术中尽量剥离切除视网膜前增殖膜，解除视网膜的牵拉。对于眼内异物，先将异物周1韦I的机化包裹切除，剥出显物后再用眼内银直视下夹取。对视网膜前显物应尽量先用眼内剪剪断增殖牵拉物并切除增殖膜，使显物游离后取出。对界物嵌入视网膜者，切除异物表而机化物厉，在界物周围的视网膜电凝2排,然后翘起一端后再用异物钱筹剥出异物后取出。如异物较大，在夹取前先行切口扩大，収出后伤口缝合1〜2针，以利手术继