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1、采用联合手术治疗合并白内障的玻璃体视网膜疾病效果评价作者：李仲群,耿慧敏,陈佳佳,黄振平【摘要】目的评价联合手术治疗玻璃体视网膜疾病合并白内障的疗效及并发症。方法回顾性分析147眼玻璃体切割术联合白内障摘术除治疗各类玻璃体视网膜疾病合并白内障的效果及并发症。结果术中Ⅰ期植入人工晶状体17眼,随访3～24月,118眼术后最佳矫正视力提高（80.3％）。影响视力提高的主要原因为黄斑病变及眼外伤后黄斑部损伤。并发症主要有角膜水肿、后囊混浊。结论联合手术是治疗玻璃体视网膜疾病合并白内障的有效办法。【关键词】白内障;玻璃体；视网膜；白内障摘除术；玻璃体切
2、除术ABSTRACT:ObjectiveToevaluatetherapeuticeffectandplicationsaftervitrectomyandcataractextractioninvitreoretinopathyonths.118eyesvisionproved(80.3%),29eyeshasnochange.Intraocularlensimplantmentoperatedon17eyes.Theeyesvisionprovedall.Afteroperation,thecauseofimpairedvisionacul
3、opathyormacularinjuryduringtrauma.Beside,mainimplicationsaandposteriorcapsulaopacityPCO.Conclusionbinativeoperationisanavailabletherapyonvitreoretinopathyy各类玻璃体视网膜疾病患者多伴有不同程度晶状体混浊,以老龄和糖尿病患者多见；眼外伤大多是复合伤,造成玻璃体视网膜损伤时常合并晶体损伤。混浊的晶状体影响玻璃体视网膜手术的术前检查、术中操作和术后观察,术后并发和加重的白内障影响手术疗效。笔者科室
4、于2004年1月－2006年12月对伴有不同程度晶状体混浊的玻璃体视网膜疾病患者采用联合手术,效果较理想,总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料 147眼,男性93眼,女性54眼,年龄(58.12±6.13)岁(12～86岁)。眼外伤45眼,其中眼球钝挫伤9眼（累及黄斑者6眼）,眼内异物22眼,眼球穿通伤14眼(角巩膜裂伤2眼)。玻璃体积血35眼,其中黄斑部出血9眼。导致玻璃体积血的病变：老年黄斑变性(湿性)10眼,视网膜静脉周围炎7眼,视网膜中央静脉阻塞11眼,玻璃体视网膜变性7眼。增生性糖尿病视网膜病变(PDR)10眼,伴视网膜脱离
5、7眼。视网膜脱离57眼,孔源性视网膜脱离37眼,增生性玻璃体视网膜病变(PVR)引起的牵引性视网膜脱离20眼,其中复发性视网膜脱离10眼,黄斑裂孔6眼。 1.2术前情况 完全混浊眼底不可见88眼,隐约可见59眼；晶体核Ⅰ级9眼、Ⅱ级65眼、Ⅲ级61眼、Ⅳ级12眼；术前视力检查：光感23眼（15.6％）,手动69眼（46.9％）指数24眼（16.3％）,0.01～0.05者21眼（14.2％）,0.05～0.10者9眼（6.1％）,术前均行B超检查示玻璃体混浊、视网膜脱离且术后得到证实。 1.3手术方法 1.3.1白内障手术 采用下述4
6、种方法之一：超声乳化白内障摘出术（ultrasonicphacoemulsification，Phaco）117眼；白内障抽吸术(cataractsuction)23眼，其中外伤性白内障21眼,青少年并发性白内障2眼；晶状体切除术（lentectomy）5眼；白内障囊外摘出术（extracapsularextractionofcataract，ECCE）2眼。 1.3.2玻璃体切除术 白内障手术后行常规睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体切除术,尽可能彻底清除前、后段及基底部玻璃体并剥除视网膜前膜。术中同时取出眼内异物22眼；视网膜脱离复位术（巩
7、膜环扎11眼,巩膜外加压3眼）；视网膜裂孔及变性区激光眼内光凝57眼,视网膜周边部裂孔及变性区直视下冷凝21眼；术中应用重水平复视网膜32眼；对孔源性视网膜脱离在解除牵拉后行气液交换、激光或冷凝封闭裂孔,联合眼内填充惰性气体C3F817眼,眼内填充硅油76眼。完成玻璃体和视网膜操作后,根据术中及眼底情况决定是否行人工晶状体植入,Ⅰ期植入人工晶状体17眼。 1.4随访 随访(14.1±8.5)月（3～24）月,复查视力及矫正视力,全面检查术眼前后段情况,如瞳孔形态、人工晶状体位置、视网膜复位情况、眼压等。 2结果 2.1术后视力 147
8、眼中,术后视力提高118眼（80.3％）；视力不变16眼；视力下降13眼,其中8眼为黄斑出血或裂孔,4眼为术后视网膜再脱离、2次手术,1眼为继发新生血
