联合手术治疗白内障合并青光眼的疗效分析

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1、联合手术治疗白内障合并青光眼的疗效分析程伟（河南省三门峡市中医院眼科472000）【中图分类号】R766.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0211-02【摘要】目的探讨超声乳化术人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的方法和疗效。方法对在我院2008年1月〜2012年1月间住院治疗的66例（80眼）应用超声乳化术人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的患者进行回顾性分析，比较患者在治疗前后临床症状的改善情况。结果手术后随访3〜12个月，术后「个月最佳矫正视力≥0.5者26只眼（32.5%）；0.1〜0.4者44只眼（55.0%）；&l

2、e;0.1者10只眼（12.5%）。眼压控制在正常范围的有72只眼（90%）,8只眼（10%）需要配合使用降眼压药。术后并发症有角膜水肿13只眼，虹膜损伤2只眼，瞳孔变形7只眼。结论超声乳化术人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼效果明显，疗效安全可靠，治愈率高，值得在临床推广。【关键词】联合手术治疗白内障合并青光眼疗效白内障合并青光眼的患者在临床上越来越常见，两种疾病均在老年人中多发现。传统的临床治疗方法是将两种疾病分开手术，即能够用药物控制眼压的患者釆用单纯的白内障摘除手术，术后再持续用药来控制眼压，或者是首先施行青光眼手术，等白内障发展到一定程度之后再施行白内障切除手术［1］

3、。但随着白内障以及青光眼手术的不断提高以及对两种疾病的发展的认识的不断深入，联合手术（尤其是白内障超声乳化术人工晶体植入联合小梁切除术）治疗白内障合并青光眼在临床上越来越成为了治疗白内障合并青光眼的首选方法⑵，它具有良好的控制眼压恢复视力的作用，同时也克服了传统的白内障囊外切除联合小梁切除术的创伤大以及并发症多等缺点。我院自2008年1月〜2012年1月对66例患者80只眼白内障合并青光眼患者采用了超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下：1•临床资料与方法1.1一般资料：我院在2008年1月〜2012年1月间收治内障合并青光眼患者66例(80眼)，其中男3

4、3.例(38眼)，女35例(42眼)，年龄48〜78岁，平均年龄67.2岁。66例(80眼)患者中患有急性闭角型青光眼31眼，慢性闭角型青光眼34眼，慢性开角型青光眼15眼，全部患者均伴有白内障。术前视力光感位不确定有4眼，眼前手动7眼，眼前指数9眼，0.01〜0.1有39眼,0.1〜0.4有21眼。患者眼压均〉20MMhg(IMMhg=0.133kPa),平均眼压为36.31±11.2,其中眼压在21.23〜31.32MMhg者35眼,31.55~39.77MMhg者29眼，＞39.77MMhg者16眼。1.2方法所有患者均在手术前使用药物术将眼压控制在正常范围之内，眼压控

5、制不好的患者手术前静滴20%的甘露醇，或者口服500Mg醋氮酰胺和50%的甘油合剂［3］。患者术眼表面麻醉，做以穹隆部为基底的结膜瓣，以11点为中心，角膜缘后做反眉弓形巩膜隧道切口，分离暴露角巩膜，使用电凝止血。切口两旁角膜辅助切口角膜缘内穿刺，前房注入粘弹剂，连续环行撕囊、超核、注吸、囊袋内植入硬性一体式人工晶体。调整人工晶体的位置，将巩膜隧道前层用小梁剪从两边剪开掀起前层巩膜瓣切除角巩膜后唇小梁组织2MM×lMM,做常规的角巩膜切除，清洁切口，观察切口处是否渗漏房水、切口对合是否良好、前房深浅可否，间断缝合2针，对眼球结膜固定缝合1针。术后结膜下注射地塞米松、庆大霉素［4］

6、,单眼包盖。13统计分析数据采用SPSS16.0进行分析，组内计量资料比较采用t检验，在P<0・05吋，差异显著。2结果眼压控制在正常范围的有72只眼(90%),8只眼(10%)需要配合使用降眼压药，平均眼压降为(18.75±5.43),相较于治疗前差异显著，(t二12.6185,P<0.01)；术后1个月最佳矫正视力≥0.5者26只眼(32.5%)；0.1〜0.4者44只眼(55.0%)；≤0.1者10只眼(22.5%)。术后并发症有角膜水肿13只眼，虹膜损伤2只眼，瞳孔变形7只眼。术前术后详细比较见表1。3讨论白内障一般是老化、遗传、代谢异常或者是

7、局部营养不良引起的晶状体囊膜损伤或直接导致晶状体代谢紊乱而使晶状体蛋白发生变性从而引起浑浊⑸。白内障和青光眼同吋存在的患者以往多采取分别治疗的方法，即先行青光眼手术控制眼压，数月之后再进行白内障手术，或者药物首先控制眼压之后先进行白内障手术，术后再坚持用药以控制眼压。这两种方法均需要患者两次住院治疗，患者失明的吋间较长，医疗费用较高，不仅仅增加了患者的痛苦，而且也使手术的难度加大，增加了手术并发症的概率，同吋也降低了手术