双切口联合手术治疗青光眼合并白内障46例临床疗效观察.doc

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1、双切口联合手术治疗青光眼合并白内障46例临床疗效观察［摘要］目的：探讨了双切口联合手术治疗青光眼合并白内障临床疗效观察。方法：回顾性分析我院XX年1月至XX年12月期间，应用该三联手术共治疗了青光眼合并白内障患者46例的临床资料。结果：术后视力均较术前有不同程度的提高，术后眼压均控制在正常范围内。结论：双切口联合手术治疗青光眼合并白内障能有效地控制眼压，提高视力；是一种安全、有效的治疗白内障合并青光眼的联合手术［关键词］青光眼；白内障；双切口［abstract］Objective：Analysisofdualincisioncombinedwithoperationfortreatm

2、entofglaucomacomplicatedwithcataractclinicalcurativeeffectobservation.Methods：RetrospectiveanalysisofourhospitalfromXX年1月至XX年12月期间，应用该三联手术共治疗了青光眼合并白内障患者46例，年龄42—72岁，平均年龄56.5岁。男性30例，女性16例。46例患者术前诊断包括：急性原发性闭角性青光眼14例，慢性原发性闭角性青光眼8例，原发性开角型青光眼16例，继发性青光眼8例1・2术前检查14例急性原发性闭角型青光眼患者角膜上皮水肿，不影响对眼内结构的观察，其余患者

3、角膜无水肿和混浊，除16例开角型青光眼患者前房深度正常外，余30例患者的前房不同程度变浅，虹膜无新生血管。4例患者瞳孔不规则散大至5-6mm,6例患者瞳孔3mm左右，复方托毗卡胺滴眼后无变化，其余患者瞳孔活跃。晶体混浊程度不等,核硬度ITII级。术前经过药物降压后，平均眼压3.2kPa(24.3mmHg)o房角镜检查急、慢性闭角型青光眼均为窄角粘连，窄III一窄IV范围达1/2房角以上。开角型及继发性青光眼均为宽角1.3术前准备术前用碘必殊滴眼液滴眼，术前Id停用匹罗卡品滴眼液，常规降眼压治疗，术前30min用复方托毗卡胺散瞳至7mm以上1.4手术方法1.4.1手术仪器和使用材料采用

4、美国眼力健公司的AMODIPLOMAX超声乳化仪。手术显微镜为日本进口T0PC0N0MS-85型，人工晶体为美国US系列折叠式人工晶体1.4.21.4.2手术方式：1点钟方位剪开角巩膜缘球结膜(避开相应区域内有虹膜基质萎缩)，形成6mm弧长的结膜瓣，若Tennon氏囊肥厚同时切除，1点钟方位以角巩缘后界为基底作4mmX4mml/2厚巩膜瓣。11点方位用钻石刀在透明角膜行白内障超声乳化术的主切口完成常规白内障超声乳化术，向囊袋内植入折叠式人工晶体。然后在巩膜瓣下切除3mmX1mm的角膜小梁组织，切除周边虹膜组织基底宽约2mm缝合巩膜瓣2针，I/A吸出粘弹剂，卡巴胆碱缩瞳1.5术后处理：

5、术后包扎Id,次日点用复方托毗卡胺活动瞳孔，碘必殊滴眼液滴眼30d1.6并发症的处理：术中2例在切除周边虹膜时出血，暂停手术操作5min自行止血。2例术中出现后囊膜破裂，经前段玻璃体JJ割后，残留的囊膜能够支撑人工晶体，仍向囊袋内植入人工晶体。术后第一天2例患者前房出血，出血量少于前房1/3,自行吸收2结果23例患者顺利完成了三联手术，术后随访6-24个月，平均9.8个月2.1术前术后视力变化见表12.2眼部情况2.2.1角膜情况：术后一周内，部分患者表现有角膜上皮轻度水肿和后弹力层线状皱褶。2例出现了角膜基质水肿,经结膜下注射庆大霉索和地塞米松3d后，角膜水肿逐渐减退，角膜最终恢复

6、透明2.2.2前房情况：术后dl天前房形成基本正常，无一例并发浅前房。4例患者前房纤维索样渗出明显，在瞳孔区形成了纤维膜，其中2例合并了角膜水肿，经结膜下注射治疗后，渗出逐渐吸收2.2.3瞳孔：6例患者术后瞳孔维持在5-6mm左右，均为术前虹膜基质萎缩引起的，其余患者瞳孔活跃，基本保持圆形2.2.4人工晶体：均在囊袋内固定，位置正，人工晶体耐受良好2.2.5眼底变化：未发现一例出现低眼压性黄斑病变，视乳头杯/盘未进一步扩大，术后一周内用间接检眼镜检查未发现脉络膜脱离2.2.6眼压：术后眼压均控制在正常范围内（2.8kPa）,有42例需要滴一种降压药维持眼压•最后一次随访时平均眼压1.

7、91土0.31kpa3讨论“白内障摘除、人工晶体植入、小梁切除”联合手术治疗青光眼合并白内障，具有十分突出的优点：可避免多次手术打击，迅速恢复有用视力。以往在行自内障囊外摘除加人工晶体植入（ECCE+IOL）时，必须在角巩膜缘作较大的切口（10mm）,并伴有大面积球结膜的分离，因此术后必然导致散光和屈光状态稳定周期的延长。同时，大面积地分离球结膜，必然导致结膜下瘢痕增生，增加滤过手术失败的风险。Munden等报道了采用超声乳化、人工晶体植入、小梁切除治疗了