小切口手术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察

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1、小切口手术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察李静（武汉市江夏区第一人民医院430200）【中图分类号】R775［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0218-02【摘要】目的观察并评价小切口手术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。方法对30例（30眼）合并白内障的闭角型青光眼的患者进行回顾性的分析，均行白内障摘除手术联合人工晶状体植入术，观察并记录术前和术后前房角、前房深度、眼压、矫正视力的差别，术后随访一年。结果术后随访期内，30只眼的前房角均有不同程度的增宽，前房深度显著增加，眼压降低，最佳矫正视力有所提高。无明显术后并发症。结论小切口白内障单纯摘除手术联

2、合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障，操作简单，经济，疗效良好。【关键词】小切口手术闭角型青光眼白内障人工晶状体随着社会老龄化的发展，同时患青光眼和白内障的患者越来越多，有的分次手术分别治疗青光眼和白内障，有的将两者联合，2005年6月至2010年3月，我们对30例闭角型青光眼合并白内障患者，行白内障摘除手术联合人工晶状体植入术，疗效良好。现报告如下。1资料及方法1.1一般资料选择我院眼科2005年6月至2010年3月期间，30例闭角型青光眼合并白内障患者，男12例（12只眼），女18例（18只眼）•年龄46-82岁，平均（63±8.4）岁。30例（30只眼）都是首发

3、，晶状体均有不同程度的浑浊，硬度IIJV级，前房角粘连范围都小于180°,术后随访一年。1.2方法术前每5分钟用一次倍诺喜眼水，共3次，每5分钟用一次复方托品酰胺眼水，共6次，表面麻醉或者球后麻醉下进行手术，于上方十二点角膜缘做一约5-6mm切口,做巩膜隧道，前房穿刺并在晶体核和后囊之间注入甲基纤维素,用注射器针头做连续的环形撕囊，水分离和水分层，转动晶体核，用匙取出晶体核，清除剩下的皮质，注入粘弹剂，植入人工晶状体到囊袋内，调整好位置后用BSS液置换粘弹剂，最后巩膜隧道确定无渗漏后可行结膜瓣复位。术后每天点3次复方妥布霉素眼水，点4次双氯芬酸钠眼水，持续3・4周。术后部分患者早期

4、可有轻度的角膜水肿，给予短期药物治疗均可恢复正常，无其他并发症发生。1.3观察指标术前指标包括晶状体的浑浊程度、前房角、前房深度、眼压和视力，术后包括前房角、前房深度、眼压和矫正最佳视力。1.4统计方法用SPSS10.0软件处理数据，t检验，P<0.05表示差别有统计学意义。2结果2.1前房角：术前前房角在90°-180°者有21只眼，<90°者有19只眼，未关闭的部分都是窄II-III;术后前房角均明显增宽，90°-180°者有口只眼,<90°者有7只眼，12只眼的前房角全部开放。2.2前房深度、眼压和视力：术后前房深度比

5、术前有不同程度的增加，两组数据的差别有统计学意义，术后眼压较术前明显降低。术后30只眼最佳矫正视力都有不同程度的提高。表1术前和术后前房深度和眼压的比较前房深度眼压术前(1.6±0.4)mm(43.5±5.4)mmHg术后(3.5±0.3)mm(16.2±3.3)mmHgt值7.492.53P值<0.001<0.05表2术前和术后视力的比较视力<0.10.1-0.20.3-0.50.6-0.8>1.0术前712470术后0471632.3并发症：经过一年的随访，11只眼术后早期出现轻度角膜水肿，予以药物治疗后恢

6、复，未见其他并发症发生。其余19只眼术后恢复良好，未见明显感染征象。3讨论随着人口老龄化的发展，很多闭角型青光眼患者同吋合并白内障，有人主张分别针对两者进行分次手术，不仅增加对眼部的损伤，还容易发生手术并发症，同时给患者和家属带来一定的精神压力。闭角型青光眼发生在浅眼房和窄房角的眼球，根据房水阻滞的部位不同,分为房角阻滞、睫状环阻滞、瞳孔阻滞和玻璃体阻滞［1］。而晶状体则是引起瞳孔阻滞的重要原因。晶状体厚度会随年龄的增长而增加，白内障患者的晶状体尤其膨胀，导致晶状体和虹膜粘连,使闭角型青光眼发病率增高。行白内障摘除术，取出肿胀的晶状体，为虹膜提供后退的空间，浅眼房加深，前房角增宽，再植入人

7、工晶状体，使其与虹膜后表面保持一定距离，解除了瞳孔阻滞的基础，有利于房水引流，有效降低眼压。我们采用小切口手术方式，从切口注入粘弹剂，能维持眼压及前房深度，而且对房角粘连有一定的钝性分离作用，加上术中对角膜内皮注意保护，术后角膜发生水肿较轻，所有手术患眼未发生角膜失代偿等相关并发症。临床研究表明，单纯白内障手术治疗青光眼效果良好［2,3］。相对于超声乳化白内障手术，小切口白内障手术无需购置昂贵的手术设备，操作难度不人，手