不同切口青光眼白内障联合手术疗效观察

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1、不同切口青光眼白内障联合手术疗效观李志辉段勇波董宝莹黄家丽刘巧萍杜娟罗春云段勇波（南方医科大学附属顺德第一人民医院眼科528000）【摘要】目的比较单、双切口不同术式在青光眼白内障联合手术中的疗效。方法将原发性慢性闭角型或原发性开角型青光眼合并白内障患者43例（43眼）随机分为单切口组及双切口组进行白内障青光眼联合手术，单切口组为小梁切除及白内障超声乳化使用同一切U，双切U组为小梁切除及白内障超声乳化使用两不同切口。结果手术后两组患者视力均有提高，两组之间视力、手术并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后1天，3天，7天眼压比较无统计学意义（P>0.05）,但术

2、后1月及术后6月双切U组眼压低于单切IJ组，两组间眼压比较均只有统计学意义（P<0.05）；术后6个月双切口组功能性滤过泡多于单切口组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论双切口联合手术治疗青光眼白内障较单切U术式能更有效控制患者眼压，能提高联合手术远期成功率。【关键词】超声乳化白内障吸除术小梁切除术联合手术【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0141-02现常用手术治疗青光眼并发白内障的手术方式有二，一种为同一切口完成两种手术，另一种为小梁切除与超声乳化分别在巩膜和角膜上进行。为比较两种手术的的疗效，我们对43例

3、青光眼合并白内障患分别用两种术式实施手术，现将结果报告如下。资料和方法1、一般资料:按青光眼并发白内障诊断标准选择自2009年1月〜2012年8月在我科收治的原发性慢性闭角型或原发性开角型青光眼并发白内障43例（43眼），其中男17例（17眼）,女28例（28眼），平均年龄63.2岁（52〜84岁）。其中原发性慢性闭角型青光眼25例（25眼）,原发性开角型青光眼18例（18眼）。将病人随机分为单切U组（23例）及双切口组（20例），两组患者、青光眼分型、术前眼压和视力比较差异均无统计学意义。2、手术方法：单切口组：超声乳化及小梁切除术均在一个切中内完成。双切U组：小梁切除同单切

4、U组，超声乳化采用颞侧2.8mm透明角膜切U,常规白内障超声乳化并人工晶状体植入。术后处理同单切U组。3、术后观察及统计学方法：观察术后第1、3、7天、1月及6月视力、眼压和滤过泡。采用t检验及χ2检验方法进行统计学分析。结果1、术后视力：两组术后视力均有提高,两组间无明显差异。见表1表1术后6个月两组患者视力比较≤0.05≤0.1≤0.3≤0.5>0.5合计单切U组1169623双切U组1146820合计2210151443X2=1.082,P>0.052、眼压：两组患者术前、术后1天、3天、7天眼压比较无统计学意义,但是术后1月及6月两

5、组患者的眼压比较均具有统计学意义。见表2表2两组患者手术后不同吋间平均眼压比较（mmHg）组别术后1天术后3天术后1周1月6月单切

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7、组16.3±6.315.9±5.815.7±5.316.5±4.217.5±4.8双切□组15.8±5.715.4±6.11t0.27120.27530.35132.22102.4936P>0.05>0.05>；0.05<0.05<0.053、滤过泡:术后6个月检查单切口组功能性滤过泡14例(60.87%),5.1&pl

8、usmn;5.913.8±3.714.4±3.0双切Ul组功能性滤过泡18例(90%)两组比较,差异有显著性(X2=4.768,P<0.05)。表3术后6个月两组患者滤过泡形态比较I型II型III型IV型合计单切U组4106323双切U组6122120合计102284434、术后并发症:两组均未发生前房纤维素性渗出物、前房出血。单切口组、双切口组分别术后有2眼、1眼发生浅前房，经治疗后均已恢复。两组间无统计学差异。(X2=0.225，P〉0.05)讨论青光眼合并白内障是眼科常见的一类疾病，以往多采用先行青光眼滤过手术，再行超声乳化分期手术方式。对于青

9、光眼合并白内障患者是分两期手术还是联合手术一直存在争议。分期手术的优点为单独性滤过手术的成功率高于联合手术，可达到较好的眼压控制效果。而联合手术将青光眼及白内障手术一次完成,减轻了患者的经济负担，另奋学者认为白内障摘除术可解除青光眼发病机制中的晶状体因素［lb有利于提高青光眼手术的成功率。B前大多数联合手术采用单切口方式，虽然这种方式操作简便，但冇研究认为该种术式因切口处操作过多而有可能增加术后滤过泡的瘢痕化[2]。而双切U术式采取在颞侧透明角膜切U行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术，在上