冠心病患者血清n

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1、冠心病患者血清N龙林会自贡市第三人民医院，四川自贡643000[摘要]目的探讨血清N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及甲状腺功能正常患者的甲状腺激素与冠心病的关系。方法整理119例冠心病患者和收集了50例健康体检者N-末端脑钠肽前体及血清游离甲状腺激素(FT4)、游离三典甲状腺原氨酸(FT3)和促甲状腺激素（TSH）的检测结果。分冠心病组,健康体检者为对照组。结果与结论冠心病组与对照组比较，N-末端脑钠肽前体升高明显（P＜0.01）差异有统计学意义，而FT3下降明显（P＜0.01）差异有统计学意义，大约34.4

2、5%的病人低于参考值下限：FT3参考区间（3.8-6.0pmol/L），其中≥75岁的病人占约78.05%，＜75岁的病人占约21.95%，FT4，TSH两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;冠心病患者N-末端脑钠肽前体与游离三典甲状腺原氨酸(FT3)呈负相关，相关系数r=-0.0674。[.jyqkL。1.3统计学方法实验数据以（x±s）表示，组间采用t检验，P<0．05为有统计学意义。2结果2.1冠心病组及对照组比较结果见表1从表1可见，冠心病组与对照组比较，N-末端脑钠肽前体明显增高（P＜0.01）差

3、异有统计学意义，FT3水平明显下降，与对照组比较（P<0.01），差异有统计学意义。而FT4、TSH差异无统计学意义（P＞0.05）。冠心病患者N-末端脑钠肽前体与游离三典甲状腺原氨酸(FT3)呈负相关，相关系数r=-0.0674。表l各组N-末端脑钠肽前体和甲状腺激素水平比较2.2年龄与冠心病发生率的关系观察发现冠心病组共43例FT3低于参考值下限占冠心病组34.45%，其中年龄≥75岁有32例约占78.05%，其FT3水平（3.37±0.36）；年龄＜75岁有9例约占21.95%，其FT3水平(3.29±0

4、.31)。两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但观察发现随着年龄的增加冠心病患者FT3下降的趋势更明显。3讨论甲状腺激素直接影响心脏和外周血管系统，它可增加心肌收缩力，提高心率，扩张外周动脉，增加心输出量。甲状腺激素水平下降，即低T3状态时则会引起心输出量、血容量、外周血管阻力、交感神经功能等一系列改变。众所周知，血液循环中T3的生物活性比T4高5倍，而99．95％的T3与血清中的甲状腺结合球蛋白结合呈储备状态，仅0．05％呈游离状态发挥生理作用，FT3作为T3的活性形式，其水平不受甲状腺结合球蛋白浓度变化的影

5、响，亦不受外源性碘因素的影响，可真实地反映甲状腺功能状态，直接检测FT3浓度对临床具有重要意义.有资料显示[1]冠心病患者治疗后血清FT3明显高于治疗前，说明FT3降低只是暂时的，随着病情的好转逐渐升高，甚至正常。本研究表明，与对照组比较，冠心病组患者FT3水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01），TSH、FT4差异无统计学意义（P＞0.05），表明甲状腺功能正常的冠心病患者可能出现较低的FT3水平。本研究观察发现冠心病组FT3低于参考值下限者约占34.45%，其中年龄≥75岁者约占78.05%，其FT3水平（

6、3.37±0.36）；年龄＜75岁有9例约占21.95%，其FT3水平(3.29±0.31)，两者比较无统计学意义（P＞0.05）。但观察发现随着年龄的增加冠心病患者FT3低于参考区间的患者数有明显的增加。有资料显示[2]老年心力衰竭患者中，甲状腺功能正常病态综合征(ESS)更为普遍。ESS即血清TT3、FT3水平降低，而反三典甲状腺原氨酸（rFT3）水平增加，甲状腺素水平正常，可以认为是甲状腺功能的适应性变化。BNP是一种心脏神经激素，心肌细胞受刺激后首先分泌产生B型利钠肽原前体（Pre-ProBNP），而后酶解形

7、成有生物活性的B型利钠肽（BNP）和无生物活性的N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）[3]。BNP半衰期短（20min），体外稳定性差；而NT—proBNP半衰期长(120min),体外稳定性强，25℃可稳定3d，4℃可稳定5d，-20℃或以上至少可以稳定6个月，有利于检测。在心力衰竭患者中较BNP高，更有利于心衰的诊断。在利用重组人B型利钠肽进行治疗时测定NT-proBNP不受干扰，现已广泛应用于临床实践，成为心血管病的诊断和评估十分有用的生物标志物[4]。本研究结果显示，冠心病患者NT-proBNP显著升高，

8、与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。冠心病患者血清FT3浓度与N-末端脑钠肽前体呈负相关（r=-0.0674），表明FT3水平及N-末端脑钠肽前体均能反映冠心病的严重程度，对冠心病的诊断观察和预后判断有着重要的应用价值。本研究入选患者例数相对较少，结果可能存在偏倚。因此期待有更大规模的研究，为临床提供更可靠的指导。[.jyqkpro