基层医院开展无痛单人大肠镜检查可行性临床分析

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1、基层医院开展无痛单人大肠镜检查可行性临床分析金堂县第二人民医院消化内科610404摘要：目的：探讨并分析在基层医院开展无痛单人大肠镜检查的临床可行性，为推广此项检查在基层医院的开展提供支持；方法：选取2013年4月-2016年1月在我院行大肠镜检查术的100例患者，随机分为研究组和观察组，对患者行无痛大肠镜单人操作及单人普通操作，对比两组患者的临床疗效；结果：通过临床疗效的对比发现，无痛单人操作的成功率为99.4%,回盲部未到达率为0.6%，平均操作时间为(3.7±5.1)min，无相关并发症；单人普通操作的成功率为74.8%,回盲部未到达率为11.2%，平均操作时间为

2、(12.4±5.9)min,相关并发症发生率为8.6%,对比差异具有统计学意义(P<0.05);结论：基层医院开展大肠镜无痛单人操作是可行的，安全性高，并发症小，可以在基层医院进行推广。关键词：大肠镜；无痛单人操作；单人普通操作；基层医院在临床治疗中，利用大肠镜检查可以为直结肠疾病的诊治提供更直观和准确的技术支持。按照操作方法的不同，主要分为无痛单人操作法、单人普通操作法、双人无痛操作法及双人普通操作法［1］。双人操作时，患者的痛苦大，并发症较多，且易造成病变的遗漏；单人操作，通过一个人完成全部检查,可使用左手控制角度、送气或送水，进行吸引等操作，右手插入并旋转内

3、镜，由于同一人操作，因而精确性高，结果理想，对病人损伤较小［2-3］。但是由于大肠的特殊结构，常规检查时患者常出现不同程度的腹痛不适，严重者不能忍受而中止检查，有些患者因畏惧心理而不愿意接受再次检查。笔者自2013年开展无痛单人操作大肠镜检查1000余例，并与同期普通单人操作大肠镜检查者进行对比研究，探讨无痛单人操作大肠镜的应用价值。1.资料与方法1.1一般资料选取2013年4月-2016年1月在我院行大肠镜检查术的100例患者，随机分为研究组和观察组，临床表现为腹胀、腹痛、腹泻、黏液血便、腹痛包块、便秘不适等症状。行单人无痛操作大肠镜检査的患者共58例，为研究组，行单人普通操作大肠

4、镜检查的患者共42例，为观察组。1.2方法1.2.1病人检査前准备检查前4-8h做肠道准备，两组患者均给予复方聚乙二醇电解质溶液2袋，60min内服用完毕。排浄粪水后换上后裆开洞的检查裤；患者躺在检查台上取左侧卧位。1.2.2检查顺序无痛组预先面罩吸氧约5min，采用丙泊酚芬太尼注射液静脉麻醉，行无痛大肠镜单人操作技术。普通组患者未用镇静麻醉剂，监测项目同无痛组。先作直肠指诊了解有无肿物及肠腔狭窄、有无脱出的痔核，如有最好用手指按压复位。然后用1一2%dicaine棉球塞于肛管数分钟；插镜吋，先在肛门中涂些润滑剂，助手用左手拇指与食指、中指分开肛周皮肤暴露肛门，右手握持弯角部距镜头数

5、厘米处，将镜头放在肛门的左侧或前侧，用食指按压镜头滑入肛门；镜头进入肛门后，观察肠腔并循腔进镜向纵深插入直至检查结束。1.2.3指标评价行大肠镜检查操作后，通过操作成功率、冋盲部未到达率、平均操作吋间、并发症发生率的差异，比较两种大肠镜操作方式的临床疗效。1.3统计学处理应用SPSS11.0统计软件对采集数据进行分析，两组数据采用方差分析，均数间比较采用q检验。计数资料用χ2检验。检验水准为α=0.05。1.结果普通组操作中及操作后共30例（71.5%）患者出现不同程度的腹痛、腹胀；普通组12例患者腹痛严重，未到达冋盲部而中止检查，无痛单人组到达冋盲部吋间明显短于

6、普通组，II均到达冋盲部，检査过程中无痛苦、检査后发生腹痛，腹胀者仅8例，且症状较轻微，未出现严重的腹痛。（P<0.01）。1.讨论本研宄表明，采用麻醉性镇痛、镇静药物实施无痛肠镜技术，不仅能消除患者的紧张、恐惧心理和疼痛所致的全身性不良反应，而且能使肠道松弛，便于内镜医师进行操作；成功率、效率较普通肠镜高，不良反应发生率低。病人一般只需要短吋间感觉身体没有异常即可冋家。据不完全统计，无痛肠镜，术后完全遗忘占30%左右，部分遗忘占40%左厶，完全遗忘者术后对整个肠镜检查过程完全没有记忆，大部分患者术中及术后自我感觉良好，大受患者欢迎，且能便于操作者仔细检查，预约无痛肠镜检查者越

7、来越多。因此开展无痛肠镜检查，易被患者接受，不仅对提高大肠癌的早期诊断，而且对大肠息肉、炎症性肠病等大肠常见疾病的早期诊断和治疗，均具冇重要的临床意义，人人提高了基层医务人员对下消化道疾病的准确诊断率，减轻了病人痛苦，提高了生活质量、延长了患者寿命［4】。进行大肠镜检査操作是将一条长的、可以弯曲的、镜身前端（蛇管部位）可以变换方向的管插入一长的、可以弯曲的管腔内（肠腔）。肠管具有弹性，可以移动，而其移动方向无法预测。艽操作手法和具体过程及细节往往亦不可预测