无痛单人操作结肠镜的临床应用分析及评价

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1、无痛单人操作结肠镜的临床应用分析及评价云南省临沧市临翔

2、X.医院云南临沧677000［中图分类号】R574.6【文献标识码】A【摘要】目的:探讨无痛单人肠镜检查的特点及优点。方法：选择2013年9月〜2015年8月在我院进行无痛肠镜检查的1404例病人，采用单人进镜方法检查,麻醉药物选取丙泊酚，当麻醉程度为RAMSAY3级〜4级开始进镜，评价结肠镜单人操作成功率、插入回盲部时间、肠身讼度、进入回场末端率、并发症发生率。术后记录患者的遗忘度、满意度。结果:1404例患者中，1367例插至回盲部，成功

3、率97.4%。进镜长度平均80cm,到达回盲部时间平均18min,未岀现肠山血、穿孔等并发症。结论:无痛单人操作结肠镜检查安全、高效的诊疗方法，不仅能减少患者痛苦，而且可节省人力资源，减少并发症，值得基层医院大力推广。【关键词】麻醉；无痛肠镜；单人进镜结肠镜检查对直结肠疾病的诊治具有直观和准确的特点，在临床诊疗中不可替代。常规肠镜检查可能使患者承受一定的痛苦，如腹胀、绞痛等，甚至不能忍受而终止检查，影响术者的主观判断，导致检查结果的准确性降低。结肠镜单人操作已经在H木及欧美等国家普及，国内正在推广

4、［1］。笔者自2013年开展无痛单人操作大肠镜检查1404例，现将单人操作结肠镜应用技术、效果与安全性进行总结评价如下。1资料与方法1.1一般资料选取在木院行无痛结肠镜检查的1404例患者，主因腹痛、腹胀、便血、消瘦等就诊；男858例，女546例；年龄14-84岁，平均48岁，体重35-80kg；均于检查前行心电图检查，检测血压，控制在140-160mmHg/90-100mmHg以下；排除有禁忌证患者，如严重心、肺疾病等；向患者讲解无痛结肠镜检查的适应证及可能的并发症，签署无痛结肠镜检查同意书及麻

5、醉风险同意书。1.2术前准备术前2天无渣饮食，分别于诊疗前晚8吋和当日晨4吋口服硫酸镁颗粒清洁肠道，加温开水1500-2000ml稀释后，于1小吋内饮用完毕确认排出物为水样表明清洁效果好，效果不理想者辅以清洁灌肠。采用日本PENTAX-EG3830K型、OLYMPUS-HQ290I型电子结肠镜、FUJIFILM-EG590ZW,采用芬太尼和丙泊酚注射液静脉麻醉，根据患者体质状况按体质量决定麻醉药剂量，芬太尼药0.5-1.0μg/kg,丙泊酚0.5-1.5μg/kg;建立静脉通道后将药物

6、缓慢推入，直至患者进入浅睡眠状态后，即麻醉程度达到RAMSAY分级法3-4级［2］吋开始进镜，单人操作。如患者清醒或因结肠镜牵拉导致不自主运动较多吋，可追加丙泊酚用量，心率下降明显吋予以适量阿托品静脉注射，退镜吋停止药物注入。检查过程中持续低流量氧气吸入，监测心率、呼吸频率、血压、脉搏、血氧饱和度等。1.3操作方法患者左侧卧位，内镜医师左手持肠镜操作部，右手握住距肛门15〜20cm处的肠镜插入部，按照结肠走向调节肠镜角度旋钮，循腔进镜，适量注气，适吋左右旋镜、旋进，结合钩拉、吸引始终保持镜身拉直及

7、肠管缩短状态，注意防止肠镜结襻。术者左右手密切配合，协调完成进镜全过程。一般距肛门50〜110cm时达到冋盲部，常规进入冋肠末段观察，少数患者需变换体位或腹部手法按压辅助进镜。诊疗结束退镜时尽量吸尽肠腔内气体，嘱患者术后24h内不可骑车驾车，不宜从事高空作业及精密计算。1.4评价指标（1）结肠镜单人插入操作成功率。成功指标为：插入至冋盲部或镜端虽未达冋盲部，但发现了病变，达到检查0的。（2）插人回盲部吋间。（3）镜身长度。（4）进人冋肠末端率。（5）并发症发生率。2结果1404例患者中，1367例

8、插至冋盲部，成功率97.4%。其中770例插至冋肠末端5-15cm。未插至冋盲部的20例，因肿瘤致肠腔狭窄不能或未再进镜7例，肠道准备欠佳者10例。进镜长度为50〜110cm。平均80cm,到达回盲部时间5〜59min，平均9min，未出现肠出血、穿孔等并发症，高龄、高血压、冠心病患者检查过程中亦未发生意外。3讨论提高对大肠疾病诊断率的关键在于能否将肠镜送达冋盲部和（或）冋肠末段端，熟练掌握结肠镜操作法则极为重要。较之传统的双人操作法，单人操作法具有良好的随意性、协调性，对于细微病变的发现和结肠镜

9、下治疗也奋较大优势。日本消化内镜专家工藤进英创立的“轴保持短缩法”[4】，己成为单人结肠镜操作技术经典的方法，在国内引进后大多采用此法。我们在操作应用过程中有以下具体体会。直乙结肠、乙降结肠移行部：左侧卧位通过直肠及直乙结肠交界吋，左旋镜身进镜；越过直乙肠交界后数厘米冋拉并右旋镜身，拉直直乙弯曲部。通过乙状结肠吋，应反复退拉、右旋内镜（有吋需左旋），让肠管套叠在镜身上，缩短肠管。我们将这种通过乙状结肠取直镜身法总结为“左旋进镜石旋退镜”法。若乙状结肠过长，或腹部松弛，乙状结肠移动度