656例小儿无痛肠镜检查临床分析

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1、656例小儿无痛肠镜检查临床分析陈峻杨建杨飞（云南省昆明市儿童医院消化内科650034）【摘要】目的探讨无痛电子结肠镜检查在小儿下消化道疾病诊治中的实用价值和临床意义。方法使用日木OlympusCIF260细径肠镜在全麻监护下对656例下消化道症状患儿进行肠镜的检查和治疗。并对检查资料进行整理和回顾性分析。结果656例患儿均顺利完成结肠镜检查，无麻醉意外和并发症。其中494例检出病变，明确诊断率为75.30%,其中结、直肠息肉370例（56.40%）,慢性结肠炎57例（8.68%）,肛周疾病25例（3.81%），炎症性肠病及其他疾病42例（

2、6.42%）。息肉经圈套器高频电凝电切、氩离子凝固、钛夹止血切除，无出血、穿孔等并发症。结论小儿无痛电子结肠镜检查安全、有效，诊断率高。在小儿下消化道疾病的诊治中有着重要的临床意义和实用价值。便血是小儿下消化道疾病的常见症状，息肉是其主要病因，多见于婴幼儿和学龄前期，好发于左半结肠。【关键词】无痛电子结肠镜小儿下消化道疾病【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0148-02随着电子结肠镜技术越来越广泛的应用于儿科临床，使得小儿下消化道疾病得到及时准确的诊断和治疗［1］,尤其是近年来无痛技术在小儿

3、消化内镜诊治中的应用，使得小儿结肠镜成为了无痛苦，安全的检查［2-3］。现将我院2009年8月〜2013年9月期间656例结肠镜检查结果和临床资料分析如下1资料与方法临床资料656例患儿中男性351例，女性305例。年龄最小2月15天，最大16岁。其中2月15天-3岁106例，3-6岁287例，6-13岁248例，13-16岁15例。主要临床症状表现为反复便血568例，腹痛37例，便秘17例，其他11例（不明原因贫血，肝脾肿大等）。病程1周-3年。具体见表I。表I患儿性别、年龄、及临床表现（例）方法一般准备：术前应详询病史，认真体检，评估患

4、儿的全身情况及生命体征。严格掌握小儿结肠镜检査治疗的适应症和禁忌症。良好的医患沟通，让患儿家长充分了解可能发生的意外，并签署知情同意书。同时因检查在全麻下进行，应常规完善血常规、出凝血吋间、乙肝、HIV、梅毒、心电图、肝肾功、等必要的实验室检査。肠道准备：良好的肠道准备是肠镜检查取得成功的基础［4】，尽量使肠道的清洁度达到一级标准［5］。此时肠道清晰，无粪便。我们的具体方法是：所有患儿术前2天均无渣半流饮食，术前1天流质饮食。＜7岁患儿术前日晚上及当天清晨分别予开塞露通便2次，术前4h再予温生理盐水清洁灌肠2-3次，直至解出粪便为清水为止。

5、〉7岁患儿术前晚予聚乙二醇4000散溶液1000mlU服排便，术前若所排人便已为清水，则可直接检查，若仍冇粪便，则予温生理盐水清洁灌肠2-3次。灌肠前应签署知情同意书，操作中要密切观察防止意外和水电解质紊乱的发生。术前用药及麻醉：肠镜室内备供氧装置，多功能监护仪，气管插管及抢救药品等以防意外。麻醉医师静推丙泊酚、舒芬太尼［6】实施麻醉并全程监护，术中面罩吸氧，监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度。检查方法：一般采用左侧屈曲卧位进镜，根据需要可变换体位，以消除肠管扭曲。采用双人操作方法，肠镜远端外侧涂抹肠镜润滑胶浆后插镜。循腔进境，不进则退,少滑

6、进，少打弯，少注气，气多即抽，钩拉法结合体位变换去弯取直，必要时腹部加压防襻［7】，手法轻柔。退镜观察应进进退退，以防遗漏小病灶，边退镜边抽气降低肠道压力。息陶予圈套器高频电凝电切、氩离子凝固、钛夹止血法切除[8-9]o术后处理：诊断性肠镜术后观察l-2h,清醒后可进无渣半流饮食，次日即可普食。治疗性肠镜术后住院观察1周，卧床休息、流质饮食3d,无渣半流饮食半月，禁食粗纤维和产气饮食。2结果本组656例肠镜检查中，发现病变494例，明确诊断率为75.30%。其中568例便血患儿检出息肉370例，约占便血患儿65.14%,是便血的主要病因，具

7、体检查结果见表II。息肉好发于学龄前期、学龄期及幼儿期，青春期少见，见表III。排除家族性息肉病种因息肉数目太多无法计数外，共检出息肉427枚，多分布于左半结肠，尤其以直肠和乙状结肠为主。具体息肉在结肠中的分布部位见IV。370例息肉患儿中305(82.43%)例为单发息肉，65例(17.57%)为多发息肉。单发息肉占绝大多数。息陶形态大部分为冇蒂总少数为亚蒂息肉，极少数为广基息肉。息肉头部多呈圆球形或者分叶状，色鲜红，表面光滑或颗粒状，表面可奋糜烂。由于患儿基本都是有了便血症状后就诊，息肉体积都偏大，多为直径0.5〜2.5CM。表II65

8、6例患儿肠镜检查结果3讨论无痛技术在小儿肠镜检查中的应用价值：结肠镜检查是诊断儿科下消化道疾病不可替代的诊疗技术，冋吋它又是一项侵入性操作，小儿肠腔窄，肠壁薄，血供丰富，黏膜娇嫩