奥曲肽治疗上消化道大出血68例体会

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1、奥曲肽治疗上消化道大出血68例体会石祖军｛贵州省长顺县人民医院贵州长顺550700）【中图分类号】R573.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）15-0310-01奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其药理作用与生长抑素相似但作用持续时间更长。它抑制生长激素（GH）和胃肠胰（GEP）内分泌系统肽的病理性分泌增加。在动物体内，奥曲肽在抑制生长激素、胰高糖素和胰岛素释放方面比生长抑素更强，而且对生长激素和胰高糖素选择性更高［1］。近年来，运用奥曲肽治疗上消化道大出血并获得满意疗效的报道很多。上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、

2、胆道和胰管等病变引起的出血。主要临床表现为呕血、黑便或血便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，上消化道出血是临床常的急症之一［2］。临床最常见的病因是十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤等，出血速度快、失血量大，病情凶险，常合并失血性休克等并发症，可危及患者生命，如不及时抢救病死率高。我科从2010年至2012年3月使用奥曲肽治疗上消化道大出血68例，疗效满意，现将治疗情况报道如下。1、资料与方法1.1临床资料：68例患者均为2010年至2012年3月我科收治的住院患者，其中男性56例，女性12例。年龄38—71岁，平均年龄48.5岁

3、。其中食道胃底静脉曲张破裂20例，消化性溃疡32例，急性胃黏膜损伤13例，胃癌3例。出血量<1000ml者28例，出血量1000-2000ml者35例，出血量>2000ml者5例。所有患者均有明确的呕血、黑便病史，起病时间数小时一数天。1.2治疗方法：给予常规综合处理，包括绝对卧床、禁食、补充血容量积极抢救休克，应用质子泵抑制剂奥美拉唑、凝血酶原等药物治疗。在此基础上同吋给予生长抑素奥曲肽，首剂奥曲肽0.2mg,15〜20ml生理盐水缓慢静脉推注，20分钟内推完，再以0.5mg加入5%葡萄糖(GS)15ml持续微量泵泵入维持,0.025mg/h，至出血停止后3天。用药

4、期间监测生命体征、血常规和肝肾功能，密切观察患者病情变化。2、结果患者入院后经积极综合治疗及生长抑素奥曲肽治疗，5例因肝硬化晚期，反复大量出血，重度贫血，肝性脑病及多器官功能衰竭死亡外，剩余63例均获得良好的临床治疗效果。3、讨论上消化道出血是临床常的急症之一，临床最常见的病因是十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤等，出血速度快、失血量大，病情凶险，发病率与死亡率高，及吋止血是挽救患者生命的关键。针对非静脉曲张性出血，0前主张内镜下止血治疗，防止再发出血。但对于条件限制的基层医院，内镜下止血治疗无条件实施，从而可能延误患者的止血治疗。我院尚无

5、开展内镜下止血的条件，从2010年至2012年3月我科使用奥曲肽治疗上消化道大出血68例，疗效满意。奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其药理作用与生长抑素相似但作用持续吋间更长，能抑制胃酸、胃蛋白酶及胃泌素的分泌，刺激胃黏液分泌，促进血小板凝集及血块收缩，而且能桔抗胰高血糖素对内脏血管的扩张，进而减少胃肠血流量［3］，使得出血血管不易受胃酸侵蚀，血痂及血凝块不易脱落，使出血得到迅速控制，从而达到止血的0的。奥曲肽还能通过抑制具奋血管活性作用的胃肠肽，如胰高血糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、p物质和一氧化氮等，间接地使内脏血管收缩，肝血流量减少,使门脉压降低［4】，

6、进而使静脉曲张性出血得到控制。奥曲肽对胃肠道以上药理作用，可治疗多种不同原因所致的消化道出血，具有作用迅速、明显、使用方便、疗效可靠安全、副作用少等优点,是基层医院治疗消化道出血的最住药物。参考文献[1】醋酸奥曲肽注射液说明书，核准日期：2006年10月11日。[2】叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:506-507.[3】许国铭，李石.现代消化病学[M].北京:人民军医出版社，1999:562.[4】任明，胡品津,林丽莉，等.善得定对肝硬化病人门脉血液动力学的影响及血浆胰高糖素水平的关系[」].中华医学会第五次全国消化系病学术会议汇编,1995:108.