奥曲肽治疗非甾体类抗炎药致上消化道大出血临床观察.doc

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1、sufferingupperalimhemorrhageweredivixperimentalgrouptr奥曲肽治疗非留体类抗炎药致上消化道大出血临床观察【关键词】奥曲肽【摘要】目的探讨非留体类抗炎药致上消化道大出血的治疗方法。方法将56例非留体类抗炎药致上消化道大出血进行临床分组：实验组用奥曲肽，对照组用甲氰咪胍治疗。结果实验组、对照组总有效率、显效率、无效率、转手术治疗数均有统计学参异。结论奥曲肽是治疗非留体类抗炎药致上消化道大出血的理想药物。关键词奥曲肽非留体类抗炎药消化道大出血药物疗法.

2、【Abstract】ObjectiveTodetectthemethodsoftreatingupperaliehemorrhageresu11imentarycanalmassivntaking56caseswhomentarycanalmassivededintotwogroups：eeadedbytakingOctreotide，controlgrouptreadedbytakingThereisstatisticdifferencebetweentwogroupsintotaleffici

3、ency，moreeffectiverate，inefficiency,tooperatingOctreotideisanideadrugwithtreatingupperalimentarycanalmassivehemorrhage.KeywordsOctreotidenonsteroidalanti-inflammaycanalmassivehemortorydrugsalimentarrhagedrugtherapy近年来，非留体类抗炎药致胃粘膜并发症已成为消化内科研究热点之一[1];19

4、98年7月起我们对非留体类抗炎药致上消化道大出血进行临床观察研究，报告如下。1资料与方法临床分组将56例患者年龄为单数的为实验组，年龄为双数的为对照组。一般资料本研究患者共156例，取其中56例为上消化道大出血患者为研究对象，进行临床观察。实验组男11例，女17例，年龄最大66岁，最小17岁。病因为：关节炎、风湿病、牙痛、痛经等，均有服用NSAID1天〜6个月不等。临床表现为呕血，黑便，晕厥，心慌，脉快，血压改变等。所有患者均经胃镜证实为消化道大出血。对照组28例一般情况与实验组无差别，有可比性。

5、治疗方法卧床休息，禁食，输液，输血，营养支持对症等一般治疗两组相同；实验组加用奥曲肽+5%GS250m1静滴，6〜8hl次，持续48〜72h，出血停止后，改用奥曲肽皮下注射，12hl次，持续24〜72h;对照组应用H2受体阻断剂，甲氰咪胍+5%GS250ml静滴，12hl次，持续48〜72h，出血停止后，改用甲氰咪胍+5%GS250ml静滴，24hl次，持续24〜72ho无效患者改手术治疗或其它止血措施。统计学方法对所得数字进行t检验及百分率计算。2结果止血标准临床症状好转，血压、脉搏正常，无呕血

6、及黑便，肠鸣音正常，大便由黑色变为黄色。血常规检查无贫血征，大便潜血试验阴性。内镜证实出血已止，溃疡面无新近出血征象。其中任一项均被认为出血已止。止血失败治疗3天仍有继续出血征象如黑便或呕血，肠鸣音亢进需补液或输血才能维持正常血循环；或内镜证实仍有持续出血，需改换其它止血措施或手术治疗，出血停止后再出血，内镜证实有再出血。疗效标准显效:24h内止血;有效:72h内止血；无效:72h后仍有出血。实验组与对照组疗效比较见表1。表1实验组与对照组疗效比较注：'"P总有效率=显效+有效/总例数实验组总有效

7、率为％;对照组总有效率％。有显著差异，无效数及转手术例数也有显著参异。副作用实验组未发现毒、副作用；对照组肝功能异常2例。3讨论非甾体类抗炎药用药概况及合并上消化道出血理论1763年Stone发现并研制了水杨酸盐用于止痛，现在非甾体类抗炎药已广泛应用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎等各种风湿性疾病，且随着全球人口老龄化，其应用有日益增长趋势。仅美国一年就有1亿张NSAIDs类处方，每天有约4000人在服用［2］。但长期服用NSAIDs常常导致胃肠粘膜损害，轻者粘膜充血、水肿、糜烂渗血，以及一过性

8、浅表溃疡形成，也可造成大面积溃疡合并上消化道出血，危及生命。传统理论认为一方面NSAIDs直接或间接对胃肠粘膜损害:NSAIDs呈弱酸性，在胃腔内解离成脂溶性离子，自由出入粘膜上皮细胞，造成细胞渗透性增加，保护屏障破坏；同时胆汁反流、肠肝循环可使NSAIDs长久暴露于胃肠腔造成粘膜上皮通透性升高；另一方面NSAIDs的主要作用机制是通过抑制环氧合酶，阻断花生四烯酸代谢成前列腺素，前列环素这一通路而实现的。目前已经确定环氧合酶有两种同源形式:C0X-1和C0X-2。起初认为C0X-1