第19章 泌尿系统疾病课件

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1、第19章泌尿系统疾病学习目标1.简述急性肾炎、肾病综合征的病因及发病机理。2.说出急性肾炎、肾病综合征的临床表现。3.叙述急性肾炎、肾病综合征的防治原则。病例19—1男，8岁。因浮肿、尿少1周来诊。患儿于一周前开始出现颜面部浮肿，并逐渐蔓延至下肢，伴尿少，呈浓茶样尿。病后无发热、咳嗽及腹泻。病前二周曾患“感冒”。体查：T36.8℃，P90次／分，R40次／分，Bp13／9Kpa，神清。全身皮肤无化脓性病灶，双下肢呈非凹陷性浮肿。两肺呼吸音清，心率90次／分，无杂音。腹平软，肝脾不大，无腹水征。辅检：尿深红色，比重1.020，酸性，蛋白（＋＋），红细胞（＋）

2、，白细胞（＋），颗粒管型（＋）。第1节小儿泌尿系统特点（一）解剖特点1.肾脏2.输尿管3.膀胱4.尿道(二）生理特点1．肾功能2．尿的特点（1）尿量婴幼儿每日尿量为400～600ml，学龄前期600～800ml,学龄期800～1400ml。当学龄儿童每日尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml，即为少尿；若每日尿量少于30～50ml为无尿。尿的性质（2）尿的性质正常小儿尿中含微量蛋白，蛋白定性为阴性。新鲜尿液离心后检查沉渣，正常红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，一般无管型。新生儿为1.006～1.008，1岁后接近成人水平。

3、第2节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎简称为急性肾炎，是一种与感染有关的以肾小球病变为主的非化脓性免疫性疾病。其临床特点为急性起病，以水肿少尿、血尿、高血压为特征。年龄以3～10岁小儿多见。（一）病因与发病机理本病是与A组β溶血性链球菌感染有关，病毒及其他病原菌也可并发急性肾炎。链球菌致肾炎菌珠抗原成分↓免疫复合物形成↓肾小球免疫损伤和炎症链球菌致肾炎菌珠抗原成分↓免疫复合物形成↓肾小球免疫损伤和炎症↓发病机理（二）毛细血管增生肿胀↓肾小球滤过率下降↓↓钠水潴留肾缺血肾小球基底膜通透性增加↓↓↓↓水肿循环血容量增多肾素增多血尿蛋白尿↓全身小动脉痉挛管型尿↓少尿

4、高血压（二）临床表现1．典型表现本病发病前常有链球菌的前驱感染，如化脓性扁桃体炎、猩红热、皮肤感染等。后经1～3周起病，出现：（1）水肿、尿少（2）血尿（3）高血压严重表现少数患儿在起病1～2周内出现下列严重症状:（1）严重循环充血（2）高血压脑病（3）急性肾功能衰竭(三）实验室检查1．尿液检查尿沉渣镜检除大量红细胞外，可见透明颗粒或红细胞管型，尿蛋白（＋）～（＋＋＋）。2．血液检查红细胞、血红蛋白轻度降低；白细胞正常或轻度增多；血沉加快；抗链球菌溶血素“O”（ASO）增多；血清补体C3明显降低。（四）治疗1．体息应卧床休息1～2周，待肉眼血尿消失，水肿消

5、退，血压正常可下床轻微活动，血沉正常可上学，阿迪计数正常可恢复正常体力运动。2．饮食限制钠盐摄入，供给高糖、高维生素饮食，待水肿消退和血压正常后恢复正常饮食。3．控制感染常用青霉素7～10天。4．对症治疗利尿可用氢氯噻嗪、速尿。降压首选硝苯地平、利血平。5．严重病例治疗病例思考分析诊断：急性肾小球肾炎。病例分析：本患儿学龄儿童，起病急，在前驱感染“感冒”后出现浮肿、尿少及血尿等临床表现，未见明显高血压等严重表现。肉眼血尿在酸性尿液中由于红细胞发生溶解而呈茶褐色，尿液检查予以证实。故诊断为急性肾小球肾炎。需与肾病综合症等区别。在处理上应卧床休息，记录24小时

6、出入量，观察浮肿和血压变化，给予利尿、青霉素清除感染等治疗。第3节肾病综合征肾病综合征简称肾病，是由多种原因引起肾小球基底膜通透性增高为主要病变，导致大量血浆蛋白自尿中丢失而引起的一种临床综合征，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇和不同程度水肿为其临床特征。肾病综合征按病因分为原发性和继发性两大类。原发性肾病可分为单纯性肾病、肾炎性肾病、先天性肾病，临床表现1．单纯性肾病占发病率80%—90%，主要见于3—7岁小儿，起病缓慢，主要表现为浮肿、大量蛋白尿、高胆固醇血症、低蛋白血症。2．肾炎性肾病多见于7岁以上儿童，除上述症状外，伴有血尿，高血压和氮质血症。并

7、发症（1）感染常见呼吸道、皮肤、泌尿道感染和原发性腹膜炎等。（2）电解质紊乱可引起低钠血症和低钾血症。（3）血管栓塞治疗1．一般治疗注意休息和饮食。2．防治感染3．利尿4．肾上腺皮质激素治疗激素是治疗肾病的首选药物。（1）短程疗法（2）中、长程疗法治疗5．免疫抑制剂治疗对难治肾病频繁复发或激素耐药、激素依赖的病例，可用免疫抑制剂。常用环磷酰胺，疗程8—12周。6．其他辅助药物双嘧达莫、左旋咪唑等。7．中药治疗