高血压性脑出血早期血肿扩大的相关危险因素的

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1、高血压性脑出血早期血肿扩大的相关危险因素的随着CT、MRI等神经影像学的发展，临床对高血压性脑出血（HICH）早期血肿扩大的发现有了很大提高。早期血肿扩大致死率、致残率高，危害性大，引起早期血肿扩大的因素目前并不十分明确。本文通过对脑出血患者相关危险因素进行探讨，寻找引起血肿扩大的可能原因。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2010年1月-2014年1月于笔者所在医院住院的HICH患者208例。全部患者均在发病24h内入院，且在24h内行首次头颅CT检查，符合第四届全国脑血管病会议制定的脑出血诊断标准;排除外伤、动

2、脉瘤、血管畸形、Moyamoya病、肿瘤、血液系统疾病等所致的脑出血及单纯脑室出血、蛛X膜下腔出血和出血性脑梗死。1.2方法血肿体积计算：按多田氏公式，t=/6长轴短轴CT扫描阳性层面数。血肿扩大标准：依据Brott标准，血肿体积增长超过前次33%以上者，为早期血肿扩大。分组：血肿稳定组和血肿扩大组。血肿稳定组155例，男91例，女64例，年龄50～78岁，平均（63.044.59）岁;血肿扩大组53例，男39例，女14例，年龄48～80岁，平均（63.405.76）岁。记录两组患者年龄、性别、吸烟史（平均吸烟10支/d）

3、、酗酒史（平均饮酒100g/d，持续2年）、糖尿病史、高血压、病程、抗凝史、首测脉压、肝功能异常、GCS评分、血肿部位、血肿形态、甘露醇使用等情况，探讨引起血肿扩大的危险因素。1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件包对所收集的数据先进行单因素分析，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验。以血肿扩大为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量，建立回归模型，进行二分类多因素非条件Logistic回归分析，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1单因素分析共纳入208例HICH患者，血肿扩大组53例（25.

4、5%），血肿扩大发生在起病6h内40例（75.5%），发生在起病后6～24h内13例（24.5%），血肿稳定组155例。两组性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、抗血小板史、首次出血量及GCS评分方面比较，差异无统计学意义（P0.05）。而酗酒史、高血压病程、肝功能异常、首次脉压、血肿部位、血肿形态及6h内使用甘露醇等因素比较，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。2.2多因素Logistic回归分析对单因素分析结果有显著差异的指标进行多因素分析，酗酒、高血压病程、肝功能异常、首次脉压、血肿出血、形态及6h内使用甘露醇是早期血

5、肿扩大的危险因素，详见表2。表2早期血肿扩大的多因素Logistic回归分析相关变量P值OR值95%CI酗酒0.0104.1151.412～11.997高血压病程0.0051.2331.067～1.425肝功能异常0.0074.2811.475～12.423首次脉压0.0001.1131.065～1.164血肿部位0.0193.0111.197～7.575血肿形态0.0054.3681.571～12.1426h内使用甘露醇0.0015.3301.996～14.4473讨论长期以来，学者们认为，脑出血后致血肿形成，由于血肿对

6、血管破裂口机械压迫及血液凝固作用，出血停止血肿不再扩大[1-2]。随着医学影像学发展，越来越多的血肿扩大被CT检查确认。本文发现，HICH早期血肿扩大发生率25.5%，低于国内外学者报道的35.5%～52%[3-4]。本研究结果显示，长期酗酒、肝功能异常与高血压脑出血早期血肿扩大密切相关，与既往有关研究一致[4]。酗酒产生的危害有肝功能异常、凝血功能障碍，以及造成营养障碍、维生素缺乏、血管壁通透性增加而使早期血肿扩大。对于有长期酗酒史的患者，应注意监测肝肾功能，是否使用维生素K和止血，防止早期血肿扩大发生，尚待进一步研究。

7、本研究结果发现，高血压病病程、首测脉压与早期血肿扩大具有相关性，与国内王修军报道一致[5]。患者高血压病程越长，导致动脉粥样硬化程度越重，血管壁弹性越差。病程长者在受到相同剪切力作用时，更易引起血肿增大。脉压反应了动脉管壁的顺应性。HICH患者多发生在老年，其脑动脉的顺应性差，脉压增大时，易再发出血致血肿扩大。研究表明，脉压80mmHg可以作为引发心脑血管意外的独立危险因素[6]。甘露醇是有效的脱水降脑压药物。研究发现，早期使用甘露醇，致血肿与脑组织间的压力梯度增大，易促使早期血肿扩大发生[7]。HICH患者早期病情恶化多

8、由血肿扩大导致，超过48h后则主要为脑水肿影响。本研究发现，早期使用露醇者血肿扩大发生率明显增高。因此，HICH患者如无明显颅内压升高表现，发病24h内应谨慎使用甘露醇脱水降颅压。本研究结果发现，HICH早期血肿扩大与出血部位，血肿形态存在相关性。Fujii等[8]发现，丘脑出血、血肿形态不规则患者早期