病毒性肝炎a—医学课件

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1、病毒性肝炎传染病教研室刘同刚肝炎：是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。临床表现相似，以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎庚型肝炎输血传播肝炎病毒性肝炎的种类甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性肝炎，经粪-口传播，有季节性，可引起暴发流行。乙、丙、丁型肝炎常表现为慢性经过，主要经血液传播，无季节性，多为散发，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。病原学流行病学

2、甲型乙型丙型丁型戊型传染源急性病人隐性感染者急性病人慢性病人慢性病毒携带者（同乙型）（同乙型）（同甲型）传播途径粪-口体液（水平）：输血/血制品注射器/针制品/手术皮肤黏膜损伤性接触母婴（垂直）！（同乙型）（尤输血/血制品）（同乙型）（同甲型）易感性与免疫力终身免疫较持久（产生抗-HBs者）未明未明不持久流行特征可暴发秋冬（散发）全球不均衡散发/家庭集聚不明显全球不均衡散发/输血流行不明显全球不均衡散发不明显全球不均衡可暴发秋冬（散发）全球不均衡临床表现甲型乙型丙型丁型戊型范围（w）2～61～6m2～6m4~202~9平均（w）43m4

3、0d未定6各型肝炎潜伏期潜伏期（一）急性肝炎急性黄疸型肝炎：甲、戊型多见，总病程1～4个月黄疸前期（平均5～7d）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，转氨酶水平升高黄疸期（2～6周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，尿三胆阳性，转氨酶升高及血清胆红素升高恢复期（1～2月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常急性无黄疸型肝炎起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源。各型特点甲、戊型——常有发热，戊型易淤胆，孕妇

4、病死率高乙型——部分有血清病样症状，大部分完全恢复丙型——病情轻，但易转慢性丁型——表现为Co-infection、Superinfection（二）慢性肝炎常见于乙、丙、丁型肝炎轻度慢性肝炎病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。肝功能指标仅1或2项轻度异常。中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间重度慢性肝炎有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。表慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标项目轻度中度重度ALT和/或AST

5、（U/L）≤正常3倍＞正常3倍＞正常3倍胆红素（mol/L）≤正常2倍＞正常2～5倍＞正常5倍白蛋白（g/L）≥35＜35～＞32≤32A/G≥1.4＜1.4～＞1.0≤1.0电泳球蛋白（%）≤21＜21～＞26≥26凝血酶原活动度（PTA，%）＞7060～70＜60～＞40胆碱酯酶（CHE，U/L）＞5400≤5400～＞4500≤4500（三）重型肝炎（肝衰竭）占0.2%~0.5%，病死率高。所有5型肝炎病毒感染均可导致重型肝炎，但HAV和HEV感染导致的重型肝炎较少见。急性肝衰竭：亦称暴发型肝炎常有诱因起病2周内黄疸迅速加深，

6、肝脏缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，腹水增多，有肝臭、急性肾功能不全（肝肾综合征）及肝性脑病。后者早期表现为嗜睡、性格改变和谵妄，后期表现为昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿和脑疝等，体检扑翼样震颤阳性。亚急性肝衰竭：亦称亚急性肝坏死起病15d至26周出现极度乏力、纳差、频繁呕吐、腹胀等症状，胆红素上升≥17.1mol/（L·d）或大于正常值10倍，肝性脑病Ⅱ度以上，有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长及凝血酶原活动度＜40%。脑病型：首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者腹水型：首先出现腹水及其相关症候者慢加急性肝衰竭：是在慢性肝病基础上出现的急

7、性肝功能失代偿慢性肝衰竭：临床表现同亚急性重型肝炎有如下发病基础慢性肝炎或肝硬化病史慢性乙型肝炎病毒携带史无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢性肝病体征、影像学改变及生化检测改变者肝组织病理学检查支持慢性肝炎（四）淤胆型肝炎亦称毛细胆管炎型肝炎。起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。表现肝内淤胆，巩膜、皮肤黄染，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅，肝肿大，血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主。与肝外梗阻性黄疸不易鉴别。少数发展为胆汁性肝硬化。（五）肝炎肝硬化根据肝脏炎症情况分为两型活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。静止性肝

8、硬化无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。根据肝组织病理及临床表现分为两型代偿性肝硬化早期肝硬化，属Child-PughA级无明显肝功能衰竭表现无腹水、肝性脑病或上消化道出血失代偿性肝硬化中晚期肝硬化，属