病毒性肝炎g—医学课件

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1、第3章第3节病毒性肝炎患者的护理传染病护理主编曾志励石海兰案例3-3患者，男，28岁，因右上腹不适、乏力、伴恶心、厌油食一周，近两天发现尿黄而就诊。查体：巩膜及皮肤黄染，心肺无异常，肝大肋下约2cm、质软、有触痛，脾未触及。肝功能检查：丙氨酸转氨酶280U/L，血胆红素124.8μmol/L，尿中胆红素、尿胆原阳性。病原学检测HBsAg、抗-HBc及HBeAg均阳性。问题：①该患者患了哪种类型肝炎？②主要护理诊断有哪些？③根据上述病情制定出有关护理措施。④如何做好预防和健康教育？科学出版社卫生职业教育出版分社病毒性肝炎（Viralhepatitis）简称肝炎，是由多种肝

2、炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程约2-4个月，可呈暴发流行。乙、丙、丁、庚型肝炎多表现为慢性肝炎，病程超过6个月，部分可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切关系。一、疾病概述科学出版社卫生职业教育出版分社病原学甲型肝炎病毒HAV戊型肝炎病毒HEV丁型肝炎病毒HDV丙型肝炎病毒HCV乙型肝炎病毒HBV科学出版社卫生职业教育出版分社流行病学传染源①甲肝、戊肝主要是急性期患者和亚临床感染者。②乙肝、丙肝、丁肝是急性患者、慢性患者和病毒携带者。传播途径①甲肝、戊肝主要经粪-口途径传播。②乙肝、丙肝、丁肝主

3、要经血液、母婴及性接触传播。易感人群①甲肝大多在幼儿、儿童、青少年时期感染，隐性感染为主，感染后可获持久免疫力。②婴幼儿是HBV感染最危险时期，HBV感染有家庭聚集现象。科学出版社卫生职业教育出版分社粪-口传播日常生活接触传播：污染的手、用具、玩具污染食物或直接与口接触水传播：水源污染食物传播：贝壳类食物等受粪便污染媒介传播：苍蝇、蟑螂食物污染是甲、戊型肝炎的主要传播途径水源或食物污染可导致暴发流行科学出版社卫生职业教育出版分社体液和血液传播血液传播输注血液和血制品注射、针刺牙科器械、医疗物品污染血透共用牙刷、剃刀生活密切接触传播主要与唾液、精液、阴道分泌物接触有关性传

4、播是乙、丙、丁型肝炎的主要传播途径科学出版社卫生职业教育出版分社母婴传播产道分娩：约占80%胎盘：约占5-20%哺乳、喂养是乙肝感染的重要传播途径科学出版社卫生职业教育出版分社病毒性肝炎的临床分型一、急性肝炎1.急性黄疸型2.急性无黄疸型二、慢性肝炎1.轻度2.中度3.重度三、重型肝炎1.急性2.亚急性3.慢性四、淤胆型肝炎科学出版社卫生职业教育出版分社黄疸前期食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻可有发热、疲乏、全身不适等肝功能检查转氨酶水平升高本期持续5～7天急性黄疸型肝炎科学出版社卫生职业教育出版分社巩膜黄染胆红素尿急性黄疸型肝炎黄疸期尿色加深如浓茶样皮肤、

5、巩膜黄染肝大、质软、边锐、压痛及叩痛自觉症状好转，发热消退转氨酶↑尿胆红素(+)，血清胆红素↑本期持续2～6周皮肤黄染科学出版社卫生职业教育出版分社恢复期症状消失，黄疸消退，肝脏回缩。肝功能恢复正常。本期大多持续1～2月。急性黄疸型肝炎科学出版社卫生职业教育出版分社起病较缓。除无黄疸外，其余症状与急性黄疸型相似。是一种轻型的肝炎。发生率高于黄疸型。急性无黄疸型肝炎科学出版社卫生职业教育出版分社急性肝炎迁延不愈病程超过半年者。发病日期不明确或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查或根据症状、体征、肝功能及B超检查综合分析符合慢性肝炎表现者。仅见于乙型、丙型、丁型肝炎。慢性肝炎科

6、学出版社卫生职业教育出版分社1.轻度慢性肝炎病情较轻。肝炎症状反复出现肝大及压痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。慢性肝炎科学出版社卫生职业教育出版分社2.中度慢性肝炎症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。中度慢性肝炎科学出版社卫生职业教育出版分社3.重度慢性肝炎有明显或持续的肝炎症状。有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣。进行性脾肿大。肝功能持续异常。慢性肝炎蜘蛛痣肝掌科学出版社卫生职业教育出版分社是一种最为严重的临床类型，占全部病例的0.2-0.5%，病死率80-90%。五型肝炎均可引起重型肝炎。重型肝炎科学出版社卫生职业教育出版分社极度

7、乏力、食欲下降、频繁呕吐、腹胀等黄疸进行性加深出血倾向中毒性鼓肠、腹水迅速增多肝性脑病急性肾功能不全（肝肾综合征）凝血酶原时间显著延长、凝血酶原活动度（PTA）＜40%。皮肤紫癜重型肝炎的表现科学出版社卫生职业教育出版分社劳累精神刺激嗜酒妊娠使用损害肝脏药物合并感染重型肝炎发生的常见诱因科学出版社卫生职业教育出版分社重型肝炎分型急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎起病2周内出现重型肝炎的临床表现。肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭出现较早。亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎起病15天至24周出现重型肝炎的临床表现。慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础