病毒性肝炎—医学课件

病毒性肝炎—医学课件

ID:19899147

大小:797.00 KB

页数:31页

时间:2018-10-07

病毒性肝炎—医学课件_第1页
病毒性肝炎—医学课件_第2页
病毒性肝炎—医学课件_第3页
病毒性肝炎—医学课件_第4页
病毒性肝炎—医学课件_第5页
资源描述:

《病毒性肝炎—医学课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、妊娠合并病毒性肝炎天津市中心妇产科医院-2-妊娠期肝脏的生理变化妊娠期肝脏组织学、大小及形态无明显变化。胎盘循环出现→肝血流量相对↓。孕晚期:血液稀释→约半数病人血清总蛋白<60g/L。白蛋白↓,球蛋白轻度↑,白/球蛋白↓。碱磷酶↑。凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X均↑,纤维蛋白原约↑50%。血清胆固醇、甘油三酯、总脂质、磷脂及α、β脂蛋白均↑。妊娠期雌激素↑→部分孕妇出现肝掌、蜘蛛痣,分娩后4~6周消失。-3-妊娠对病毒肝炎的影响(一)妊娠的某些生理变化可增加肝脏负担→原有肝损害↑。1、妊

2、娠期代谢率↑、营养物消耗↑→糖原储备↓。2、孕期食欲不振、营养物相对不足、蛋白质缺乏→肝脏抗病能力↓。3、孕期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素在肝内灭活,妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄。-4-妊娠对病毒肝炎的影响(二)4、胎儿代谢产物需经母体肝内解毒。5、分娩体力消耗、缺氧、酸性代谢物↑、产后出血→加重肝脏负担。6、并发PIH肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症及急性脂肪肝时,极易-5-病毒性肝炎对孕妇的影响1、妊娠合并症发生率高:孕早期肝炎使早孕反应加重,孕晚期使PIH发生率↑。凝血因子合成↓→产后出血

3、。重症肝炎→DIC而威胁母婴生命。2、重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高:肝功衰竭、凝血功能障碍→产后大出血、消化道出血、感染→肝性脑病、肝肾综合征→孕产妇死亡。-6-病毒性肝炎对围生儿的影响围生儿患病率、死亡率高(46%)。孕期肝炎病毒可垂直传播。胎儿感染→流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率、畸形率均↑。围生期感染的婴儿一部分将转为慢性携带者,以后易发生肝硬化或原发性肝癌。与唐氏综合症的发病率密切相关。-7-肝炎病毒的母婴传播(一)1、甲肝:HAV不通过胎盘,经粪-口途径传播,分娩时接触母血或受粪便污染

4、也可使新生儿感染。2、乙肝:母婴传播是HBV主要传播途径之一,占1/3,有3种途径:A、宫内传播:机制不清,可能是胎盘屏障受损或通透性增强而引起。-8-肝炎病毒的母婴传播(二)B、产时传播:是HBV母婴传播的主要途径,占40%~60%。机制:1、产时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物。2、产时宫缩绒毛破裂,母血漏入胎儿血循环。C、产后传播:与接触母乳及母亲唾液有关。当母血HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性时,母乳HBV-DNA出现率100%。-9-肝炎病毒的母婴传播(三)3、丙肝:母婴垂直传播

5、率4%~7%,仅当母血清中检测到较高滴度的HCV-RNA(超过106拷贝/ml)时,才发生母婴传播。4、丁肝:HDV是一种缺陷性RNA病毒,必需依赖HBV重叠感染引起肝炎。传播途径与HBV相同。5、戊肝:已有母婴间传播的报道,孕晚期急性感染母亲的死亡率可达15%~25%。其抗原检测较困难,抗体出现晚。-10-诊断(一):病史妊娠病毒性肝炎诊断与非孕期相同,但比非孕期困难,因为孕早期早孕反应干扰;孕晚期伴有其他因素引起肝功异常。病史+临床表现+实验室检查病史:有型肝炎接触史,或半年内输血、注射血制品史。-

6、11-诊断(二):临床表现临床表现1、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、上付胀痛。2、重症肝炎时,起病突然、发热、皮肤粘膜下出血、呕吐、精神迟钝、昏迷,肝脏迅速缩小,出现腹水。3、妊娠早期时可触及肝肿大伴触痛。妊娠晚期阴宫体升高,肝脏不宜扪清。4、尿色加深如茶色,宫膜、皮肤黄染。-12-诊断(三):实验室检查除外其他原因的血清ALT↑,特别是↑10倍以上,持续时间较长。血清胆红素>1mg/dl(17微mol/L)测定出凝血时间、凝学酶原时间、纤维蛋白原及血糖等。尿胆红素阳性。-13-诊断(四):实验室检

7、查—血清病原学(1)1、乙肝:潜伏期1.5-5个月(平均60日)HBsAg:阳性是HBV感染的特异性标志,其滴度随病情恢复而下降。HBeAg:是核心抗原亚成分,其阳性和滴度反应HBV复制及传染性强弱。抗Hbe出现,意味着血清中病毒颗粒减少或消失,传染性减低。HBcAg:为病毒核心抗原,其阳性表示HBV在体内复制。高滴度抗HBc-IgM见于急性乙肝,抗HBc-IgG见于恢复期和慢性感染。-14-诊断(五):实验室检查—血清病原学(2)HBV-DNA,DNA多聚酶:阳性为HBV存在的直接标志。2、甲肝:潜伏

8、期2-7周(平均30日),急性期血清中抗HAV-IgM在发病第一周可阳性,1-2个月下降,3-6个月消失,对早期诊断十分重要,特异性高。3、丙肝:潜伏期2-26周,目前无HCV抗原检测方法,如出现HCV抗体可诊断HCV感染。-15-诊断(六):实验室检查—血清病原学(3)4、丁肝:潜伏期4-20周,急性感染时抗HDV-IgM阳性,持续1-2周,慢性感染时持续阳性。抗HDV-IgM阳性不仅有助于早期诊断,其滴度下降或增高往往表示疾病的缓解或进

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。