腹腔镜胆囊切除术胃肠损伤的原因与处理

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1、腹腔镜胆囊切除术胃肠损伤的原因与处理　　Thecauseandtreatmentforgastrointestinalinjuryoflaparoscopiccholecystectomy　　【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethecauseandtreatmentforgastrointestinalinjuryoflaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods:Theclinicaldataof987LCentforthegastrointesfinalinjuryofLCmarized.

2、Results:In987LCcasesofthisgroup,6gastrointestinalinjuriesoccurred.Thereoreserveinjuriesinthegroup.Ityandrecoveredsmoothlyostseriousplicationsinlaparoscopiccholecystectomy.Aseriousresultcanbeavoidedthroughanimmediateandeffectiveprocessafterithappens.　　【Keyy,laparoscopic;Treatme

3、ntoute　　２００１年７月至２００５年１０月我院共完成腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）９８７例，发生胃肠损伤６例，严重３例，占０３％。现报道如下。　　1资料与方法　　11临床资料９８７例患者中男３５４例，女６３３例，２０～６８岁，其中慢性结石性胆囊炎６９７例，胆囊息肉７５例，胆囊结石１４２例，急性结石性胆囊炎３４例，急性非结石性胆囊炎１９例，慢性非结石性胆囊炎１４例，慢性胆囊炎急性发作６例。有消化道溃疡病史７８例，病史最短０５d，最长１５年。　　1.2手术方法患者均用气管插管静脉复合麻醉，手术采用三孔法或四孔法，先于脐上缘作第１孔，建立气腹，穿刺置入１

4、０mm导管，在腹腔镜监视下于剑突下，右腋前线肋缘下２cm，右锁骨中线肋缘下２cm处穿孔。　　2结果　　胃肠损伤６例中，空肠壁血肿１例，空肠系膜血肿１例，胃十二指肠球部应激性溃疡穿孔１例，十二指肠损伤３例。２例肠壁及肠系膜血肿，经术中应用止血药物治疗，血肿无明显增大，术后保守治疗成功。1例胆囊结石合并溃疡病活动期，术后第５天穿孔，此患者病史较长，行ＬＣ时，胆囊周围粘连较重，分离暴露胆囊较困难，手术时间较长，勉强完成手术，但术后４８h出现腹胀、腹痛，术后第５天出现板状腹而行开腹术，证实为溃疡穿孔，经修补，置腹腔引流,胃肠减压，痊愈出院。十二指肠损伤３例

5、，１例行ＬＣ时，胆囊及胆囊管显露困难，胃肠积气，部分大网膜包裹胆囊，游离过程中，予以钝、锐性分离，电凝止血。虽顺利完成ＬＣ，但创面出血不止，术中中转开腹，胆囊管残端钛夹夹闭完全，十二指肠前上壁被电灼一０５cm×０５cm洞，有消化液外溢，修补后，周围粘连大网膜覆盖，术后胃肠减压，营养支持，半月后出院。另２例ＬＣ暴露胆囊过程中，因周围粘连撕裂和电灼，损伤十二指肠壁，术中未发现，术后第３天出现胆胰性腹膜炎，剖腹证实后修补失败，再次手术，按十二指肠创伤处理三管、五管法［１］获痊愈，无１例死亡，随访３年，效果良好。　　３讨论　　十二指肠损伤是LC最严重的并发

6、症之一。文献报道［２］，ＬＣ的十二指肠损伤率占００６％，现结合我们的临床实践，将ＬＣ发生胃肠损伤的常见原因及预防和处理方法总结如下。　　３１ＬＣ中胃肠损伤的常见原因（１）胃肠胀气：胃或结肠胀气占据腹腔一定体积，常造成胆囊管显露困难，强行电灼分离易损伤肠管；（２）胆囊炎合并消化道溃疡：当胆囊炎、胆囊结石合并消化道溃疡时，出现消化道症状如腹痛、腹胀，常是患者就诊原因。在诊疗过程中易诊为胆囊炎、胆囊结石而手术治疗。患者精神紧张、手术应激易致溃疡穿孔；（３）胆囊周围炎性粘连：由于胆囊急性炎症病变导致胆囊周围炎性渗出，大网膜包裹，造成游离胆囊及胆囊管时，解剖

7、结构不清或出血，导致手术视野模糊，看不清结构层次，盲目手术易损伤肠管；（４）手术操作不熟练：十二指肠损伤多为一段损伤，且多为电灼伤。肠管损伤与手术操作不规范有关，（1）初学者经验不足，镜下操作不熟练，思想上重视不够，有侥幸心理；（2）进腹时，由于解剖层次不清，突破感不明显，或因麻醉浅，肌松差，操作中误伤肠管，肠系膜；（3）术中视野不清或操作器械活动范围大，偏离视野。　　３２胃肠损伤的预防和处理（１）严格掌握ＬＣ手术的适应证，对解剖较困难，解剖层次不清的患者宜中转开腹直视手术。ＬＣ是专业性很强的外科手术，具有许多优点［３］，但不能忽视其并发症，术者必

8、须具有丰富的开腹胆囊切除经验，同时具备内镜熟练的操作技能；（２）初学者进Trocar无把握时可行开放式置入，避免损伤肠管；