腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防与处理

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1、腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防与处理作者：赵卫元　杨莉　王应忠　夏文辉　丁权【摘要】　　目的总结腹腔镜胆囊切除术胆道损伤发生的原因、处理方法及预防措施。方法回顾近7年来收治的18例腹腔镜胆道损伤病人的临床资料，分析其发生的原因、部位、处理方法和治疗效果。结果经胆管壁修补、胆管对端吻合或胆肠吻合术后17例痊愈，占94.4%。1例术后出现吻合口漏，占5.56%。结论腹腔镜胆囊切除术术前正确选择病例，术中规范操作，是防止胆道损伤的有效措施；胆道损伤早期发现和正确处理对预后十分重要。【关键词】腹腔镜胆囊切除　胆道损伤　胆肠吻合　　Preventi

2、onandTreatmentofBileDuctInjuryResultingfromCholecystectomyviaCelioscopy　　　Abstract：ObjectiveToSummarizethecauseofbileductinjuryresultingfromcholecystectomyviacelioscopy,andtofindouttheentandprevention.MethodsTheclinicaldataof18patientscholecystectomyviacelioscopy,ittedtot

3、hehospitalintherecentsevenyears,enty,orcholedochojejunostomy.Theotherone(accountingfor5.56%)sufferedfrompostoperativefistulaattheanastomoticstoma.ConclusionItistheproperselectionofthepatientsbeforecelioscopiccholecystectomyandthestandardizedprocedureduringtheoperationthat

4、actastheeffectivemeasuretothepreventionofbileductinjury,inentofbileductinjuryplayimportantroles.　　Keyy;bileductinjury;choledochojejunostomy　　自1987年Mouret应用腹腔镜首例胆囊切除术（Laparoscopiccholecystectomy，LC）以来，该技术经20年的发展已成为成熟的腹腔镜外科手术[1]，LC具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短、微创、美观等优点，是目前治疗胆囊良性疾病的

5、首选方法。但随着该项技术的推广和运用，医源性胆道损伤的发生率明显增加，据1991年美国的1份报告，在开始施行LC时，胆管损伤的发生率为2.2%，后随着经验积累和技术的成熟而降至0.28%～0.8%[2]。国内报道为0.32%[3]。胆道损伤是LC手术中最严重的并发症，且后果严重，故清楚的认识胆道损伤的原因，有效的预防和处理LC胆道损伤并发症，对扩大LC技术有着深远的意义。2000年3月—2006年12月我们收治18例LC胆道损伤病人，现将其发生原因、预防措施和处理方法总结分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组共18例，其中男5例

6、，女13例，年龄22～67岁，平均43.5岁，其中本院发生4例，外院转入14例，因结石性胆囊炎（16例）、胆囊息肉（2例）等胆囊良性病变行腹腔镜胆囊切除术。　　1.2胆管损伤的部位及类型胆总管横断伤1例，胆总管完全夹闭1例，肝总管部分夹闭1例，胆管部分损伤15例；术中发现4例，术后发现14例。　　1.3临床表现（1）症状与体征：本组术中发现胆总管横断伤1例，胆总管与胆囊管交界处灼伤2例，胆总管部分损伤1例。2例术后3～5d表现为黄疸、乏力、纳差（手术证实为胆总管完全夹闭、肝总管部分夹闭各1例），12例术后1～2d表现为程度不同的右上腹或全

7、腹腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛。（2）1例置小网膜孔引流者引出胆汁450ml；腹腔穿刺获得胆汁3例。（3）8例胆漏病例经B超检查提示腹腔积液，2例经MRCP、ERCP、B超检查提示肝内胆管不同程度扩张，肝外胆管损伤处连续中断及胆总管显示不清。　　1.4处理方法　　1.4.1本组4例术中发现胆道损伤，均中转开腹处理，由于处理及时均取得了良好效果。（1）胆总管横断伤1例，立即中转开腹，处理方法采用胆管端端吻合+T管支撑引流，T管支撑时间为10个月，拔管前行胆管造影检查无狭窄，拔管后无胆漏及其他并发症。（2）肝总管与胆囊管交界处电灼伤2例，经中

8、转开腹自损伤处用5个0无损伤缝线修补缝合、置管引流，于3月后治愈。（3）肝总管部分损伤1例经行肝总管空肠Rouxeny吻合术治愈。　　1.4.2胆道损伤后大量胆汁进入腹腔而早期出现胆汁性腹