腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的临床分析

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1、腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的临床分析王彦山东省青岛市城阳区第二人民医院普外科，山东青岛266112[摘要]目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤发生的相关原因、处理方法以及预防措施。方法回顾收治的16例腹腔镜胆道损伤患者的临床资料,分析其发生的原因、类型、处理方法和预防措施。结果16例患者中治愈15例，治愈率93.8%；术后1例出现吻合口漏，对症治疗5个月后痊愈。结论了解胆道损伤产生的原因后，术前正确选择病例、术中规范操作，及时处理异常。同时提高自身理论及技能，积极预防，在其出现时能够针对不同的类型及时的做出正确的处理，以达到满

2、意的预后。[.jyqkyethodsTorevieentmethodsandpreventionmeasures.Results15casesoticleakage,symptomatictreatmentandrecoveryafter5months.ConclusionTounderstandthereasonsforbileductinjuryproduced,preoperativecorrectchoiceofspecificationcases,duringtheoperation,thetimelyproc

3、essingofabnormal.Atthesametimetoimprovetheiroetreatment,theprognosisofsatisfactory.[Keyy;Bileductinjury;Prognosis腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy,LC)在欧洲首次开始在临床上使用，因有众多的优势，引起了医学界极大的关注。该手术是较为成熟的腹腔镜外科手术，是目前治疗胆囊良性疾病的金标准。但随着该项技术在临床上的广泛应用，出现了很严重的并发症[1]，就是胆道损伤，其发生率高

4、。所以，应当明确胆道损伤的原因，及时处理和有效预防LC胆道损伤并发症，具有重大意义。现回顾分析我院发生的16例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的临床资料。1资料与方法1.1一般资料选择本院2012年5月—2013年5月收治的16例胆管损伤患者，其中男性患者7例，女性患者9例；年龄21~63岁，平均年龄45岁。其中患有急性结石性胆囊炎患者9例，胆囊息肉患者3例，胆囊结慢性结石性胆囊炎患者4例，患者均行腹腔镜胆囊切除术。胆管损伤类型：16例中横断伤13例，其中肝总管横断4例；胆总管横断3例；左右肝管横断2例；右肝管横断3例；右副肝

5、管横断1例。部分损伤3例，其中肝总管灼伤1例；胆总管撕裂伤2例。1.2处理方法根据以下几个方面确定适合患者的治疗方案：胆道损伤的具体位置；胆道损伤发现的时间；胆道损伤程度；胆道损伤类型。采用合理的胆管修复及于胆管吻合口内放置合适的支撑防止术后胆道狭窄。术中发现胆道损伤，立即中转开腹，得到及时处理后痊愈出院。肝总管灼伤，进行中转开腹用5-0无损伤缝线进行缝合，并置引流管，4个月后痊愈出院。胆总管横断伤，胆汁泄露，对患者进行胆管端端吻合，并且放置T管进行引流，时间为6个月。拔管前后，患者无并发症发生。胆总管部分损伤直接修补行

6、肝总管空肠Roux-en-y吻合术后治愈。术后有2例于术后第1～5天出现腹胀、腹痛，经再次手术发现为胆总管撕裂，分别于术后3～35d行修补术，留置引流管，术后3～6个月痊愈。1.3统计方法应用SPSS11.5版本进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示,P<0.05为差异有统计学意义。2结果本组16例患者中治愈15例，治愈率93.8%；手术后患者并发症发生较少，只有1例患者吻合口漏，治疗痊愈复。3讨论腹腔镜胆囊切除术有创伤小、疼痛轻、恢复快等明显优势，但其具有严重的并发症-胆道损伤。本文通过实验研究发现，在

7、手术中及时发现胆道损伤及时处理、探究其发生的原因、合理规范操作等，可以大幅度降低并发症的发生。本组16例患者中治愈15例，治愈率93.8%；手术后患者并发症发生较少，只有1例患者吻合口漏，治疗痊愈复。结合本实验，关于胆道损伤的具体内容讨论如下。3.1胆道损伤的因素　临床手术中，胆道损伤的概率较高，影响因素主要有以下三个方面：①患者；②医生；③器械。患者因素：患有反复发作的慢性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、萎缩性胆囊炎等的患者，都容易发生肝外胆管损伤。还有一些患者存在解剖变异，也容易发生肝外胆管损伤。医生因素：术者经验不足,任

8、心不强，麻痹大意等[2]。初学者常常对腔镜操作技术不熟练在，欠缺解剖辨别能力，应对复杂病变经验不足，因此会出现较多的损伤。对初学者一定要进行腔镜专业培训，多学习相关知识，从而避免发生技术性错误。器械因素：非人为造成的：镜头不清晰观察时模糊，器械质量不过关，手术中突然故障等[3]；人为原因：①电刀使用不当。一旦电刀功率