腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防和处理.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防和处理作者：黄河，蒋晓，毛岸荣，朱浩，崔小红，徐步青，胡剑平，陈立兵【摘要】　　目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）致胆道损伤的原因、预防措施和处理方法。方法对7例LC引起的胆道损伤病例进行回顾性分析。结果7例胆道损伤病例中，术中钛夹误夹闭胆总管1例；3例Mirizzi综合征致胆总管损伤；右肝管损伤2例，其中1例是由于胆囊管变异所致；1例因胆囊颈部粘连严重，分离中在肝门处断离左肝管，并损伤右肝管。所有病例均行胆总管修补或端端吻合术，T管引流获得成功。结论LC引发的胆道损伤应引起足够的重视

2、。发现不及时或处理不当都可能引起严重并发症。术者经验、局部粘连严重和胆道变异是胆道损伤的主要原因。可采用胆总管修补成形、端端吻合术或胆总管空肠RouxenY吻合术治疗胆道损伤。【关键词】胆道损伤；胆囊切除术；腹腔镜　　Abstract：ObjectiveTodiscussthecauseofbileductinjuriescausedbylaparoscopiccholecystectomy(LC)andtheirpreventionandtreatment.MethodsReviewwasdoneonsevenpatientsofbileductinjurybec

3、auseofLC.ResultsInthe7cases,bileductinjuriesresultedfrommistakenlyclampingofcommonbileductwithtitaniumclampin1case,Mirizzisyndromein3cases,rightliverductinjuryin2cases,gallbladderductaberrancein1cases,andgallbladderneck’sseverconglutination1case(rightandleftliverductsinjuryduetotheoperat

4、ionofseparation).Allthepatientsweredealedwiththecommonbileduct’srepairoranastomosisandTpipedrainage.ConclusionWeshouldputimportanceonthebileductinjuriesinLC.Theymayresultinseverecomplicationsifnotfoundordealedwithintime.Inexperienceofoperators,severlocalconglutinationandbileductaberrance

5、arethechiefcausesofinjuries.Thechiefapproachestothetreatmentofbileductinjuriesconsistofthecommonbileduct’srepairoranastomosisandTpipe’sdrainageorthecommonbileductandjejunumanastomosis.　　Keywords：bileductinjury;cholecystectomy;laparoscopy腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）具有创伤小、手术视野好

6、、疼痛轻、恢复快、住院时间短等特点，在临床上已得到广泛应用[1]。LC术中引起的胆道损伤也日益引起重视。我院2001年11月—2006年12月，共实施LC2242例，发生胆道损伤7例，均及时发现，并给予早期确定性治疗，取得良好疗效，报告如下。4　　1资料与方法　　本组7例，男2例，女5例。年龄29～77岁，平均51.7岁。术前经B超、MRI等检查均诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石，择期“三孔法”行LC。手术选择气管插管静脉复合麻醉，采用德国Storze和美国Stryker公司腹腔镜及其成套系统。气腹压力控制在1.87kPa以下，术中常规监测患者的心电图、无创血压、脉搏血氧饱和

7、度、呼气末CO2分压、血气分析等。　　2结果　　本组7例中，例1为术后出现黄疸，于术后第3天再次剖腹手术，证实为LC中钛夹误将胆总管夹闭，给予钛夹取出，胆总管切开放置T管，6周后拔管。例2、3、4为术中见胆囊与周围组织粘连严重，胆囊颈部结石嵌顿，解剖不清，分离中有金黄色胆汁流出及发现“异常”管道，术中诊断为Mirizzi综合征，及时中转开腹手术，其中例2、3为胆总管损伤，行胆总管修补，放置T管引流，6周后拔管。例4为肝总管离断，行肝总管端端吻合术，胆总管下段切开，放入T管，T管的臂超越肝总管吻合口，4月后拔管。例5、6为术中右肝管损伤，其