腹腔镜胆囊切除术胃肠损伤的原因与处理.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术胃肠损伤的原因与处理【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）胃肠损伤的原因及预防。方法：回顾分析９８７例ＬＣ的临床资料，总结ＬＣ中发生胃肠损伤的常见原因及处理方法。结果：９８７例ＬＣ中胃肠损伤６例，严重损伤３例，占０３％，经中转开腹手术，均治愈出院。随访３年，效果良好。结论：胃肠损伤是ＬＣ最严重的并发症之一，经及时有效的处理，可避免严重后果。　　【关键词】胃肠损伤；胆囊切除术，腹腔镜；治疗结果　　Thecauseandtreatmentforgastrointestinalinjuryoflaparoscopiccholecys

2、tectomy　　【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethecauseandtreatmentforgastrointestinalinjuryoflaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods:Theclinicaldataof987LCwasanalyzedretrospectively.ThecauseandtreatmentforthegastrointesfinalinjuryofLCweresummarized.Results:In987LCcasesofthisgroup,6ga

3、strointestinalinjuriesoccurred.Therewas3moreserveinjuriesinthegroup.Itwas0.3percent.The3caseswereallconvertedtoopencholecystectomyandrecoveredsmoothlywithoutseverecomplication.Followedup3years,theywereallwellrecovered.Conclusions:Thegastrointestinalinjuryisoneofthemostserious

4、complicationsinlaparoscopiccholecystectomy.Aseriousresultcanbeavoidedthroughanimmediateandeffectiveprocessafterithappens.　　【Keywords】Gastrointestinalinjury;Cholecystectomy,laparoscopic;Treatmentoutcome　　２００１年７月至２００５年１０月我院共完成腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）９８７例，发生胃肠损伤６例，严重３例，占０３％。现报道如下。　　1资料与方法　　

5、11临床资料９８７例患者中男３５４例，女６３３例，２０～６８岁，其中慢性结石性胆囊炎６９７例，胆囊息肉７５例，胆囊结石１４２例，急性结石性胆囊炎３４例，急性非结石性胆囊炎１９例，慢性非结石性胆囊炎１４例，慢性胆囊炎急性发作６例。有消化道溃疡病史７８例，病史最短０５d，最长１５年。　　1.2手术方法3患者均用气管插管静脉复合麻醉，手术采用三孔法或四孔法，先于脐上缘作第１孔，建立气腹，穿刺置入１０mm导管，在腹腔镜监视下于剑突下，右腋前线肋缘下２cm，右锁骨中线肋缘下２cm处穿孔。　　2结果　　胃肠损伤６例中，空肠壁血肿１例，空肠系膜血肿１例，胃十二

6、指肠球部应激性溃疡穿孔１例，十二指肠损伤３例。２例肠壁及肠系膜血肿，经术中应用止血药物治疗，血肿无明显增大，术后保守治疗成功。1例胆囊结石合并溃疡病活动期，术后第５天穿孔，此患者病史较长，行ＬＣ时，胆囊周围粘连较重，分离暴露胆囊较困难，手术时间较长，勉强完成手术，但术后４８h出现腹胀、腹痛，术后第５天出现板状腹而行开腹术，证实为溃疡穿孔，经修补，置腹腔引流,胃肠减压，痊愈出院。十二指肠损伤３例，１例行ＬＣ时，胆囊及胆囊管显露困难，胃肠积气，部分大网膜包裹胆囊，游离过程中，予以钝、锐性分离，电凝止血。虽顺利完成ＬＣ，但创面出血不止，术中中转开腹，胆

7、囊管残端钛夹夹闭完全，十二指肠前上壁被电灼一０５cm×０５cm洞，有消化液外溢，修补后，周围粘连大网膜覆盖，术后胃肠减压，营养支持，半月后出院。另２例ＬＣ暴露胆囊过程中，因周围粘连撕裂和电灼，损伤十二指肠壁，术中未发现，术后第３天出现胆胰性腹膜炎，剖腹证实后修补失败，再次手术，按十二指肠创伤处理三管、五管法［１］获痊愈，无１例死亡，随访３年，效果良好。　　３讨论　　十二指肠损伤是LC最严重的并发症之一。文献报道［２］，ＬＣ的十二指肠损伤率占００６％，现结合我们的临床实践，将ＬＣ发生胃肠损伤的常见原因及预防和处理方法总结如下。　　３１ＬＣ中胃肠损伤

8、的常见原因（１）胃肠胀气：胃或结肠胀气占据腹腔一定体积，常造成胆囊管显露困难，强行电灼分离易损伤肠管；（２）胆囊炎合并消化道溃疡：当胆囊