急性化脓膜炎课件

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1、急性化脓腹性膜炎acuteperitonits本章所需掌握内容急性化脓性腹膜炎的病因***急性化脓性腹膜炎的临床表现***急性弥漫性腹膜炎的诊断方法***急性弥漫性腹膜炎的病理演变**急性弥漫性腹膜炎治疗方法的选择***腹腔脓肿的临床表现**腹腔脓肿的诊断**腹腔脓肿的治疗**解剖生理概要1.腹膜分壁腹膜和脏腹膜两部分壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。脏层腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，腹膜腔分为大、小腹腔两部分

2、，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通。解剖生理概要（1）.壁层腹膜：贴附于腹壁的里面；受周围神经支配，痛觉敏感，定位准确；前腹壁受刺激引起反射性肌紧张是诊断依据。（2）.脏层腹膜：附于脏器表面，形成韧带、系膜和网膜；受内脏神经支配，痛觉不敏感，定位差，但对膨胀、牵拉等刺激敏感，腹部钝痛，重刺激内脏反射，致心率减慢，血压，肠麻痹。2.大网膜：腹膜的一部分；包裹、填塞→炎症局限、手术修复。3.腹膜分泌功能：淋巴细胞、巨噬细胞和脱落细胞、炎症时分泌渗出液→稀释毒素→减少刺激。4.腹膜吸收功能：吸收积液、积血。急性弥漫性腹膜炎

3、一.病因及分类分成继发性和原发性腹膜炎二类：1.继发性腹膜炎(secondaryperitonitis)：（1）继发于空腔脏器的穿孔、损伤的破裂、炎症和手术的污染。（2）大肠杆菌多见，其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌，多为混合感染，毒性剧烈。（3）脓液厚而臭、黄绿色。2.原发性腹膜炎(primaryperitonitis):（1）腹腔内无原发灶，为血源性感染:多见于儿童，在肾病、腥红热或营养不良时→抵抗力→并发上呼吸道感染→病原菌经血运→腹腔→腹膜炎。（2）溶血性链球菌：肝硬变腹水继发感染。（3）脓液稀薄而无臭二．病理生理1．

4、腹膜的渗出反应：致病菌进入腹腔→腹膜充血、水肿→浆液性渗出反应→稀释毒素→中性粒细胞渗出→吞噬坏死组织、毒素、细菌→脓液。2.　细胞防御机制，激活炎性介质：血中肿瘤坏死因子(TNF)、白介素－1(1L－1)；IL－6和弹性蛋白酶等可升高，其在腹腔渗出液中的浓度更高。这些细胞因子多来自巨噬细胞，另一些是直接通过肠屏障逸入腹腔，或由于腹膜损伤组织所生成。腹膜渗出液中细胞因子的浓度更能反映腹膜炎的严重程度3．转归：腹膜炎的结局依赖两方面:病人全身的和腹膜局部的防御能力污染细菌的性质、数量和时间（1）形成局限性腹膜炎；（2）抗病力大于致病

5、菌毒力，网膜包裹:（3）形成局限性脓肿：局部感染重，炎性渗出未完全吸收，积聚于肠间、盆腔。（4）修复痊愈：完全吸收，炎症消散。不同程度的　　粘连（5）感染扩散和加重：缺水和电解质紊乱；低蛋白血症和贫血；感染性休克；肠蠕动→麻痹性肠梗阻；肠管膨出→膈肌抬高→影响心肺功能→加重休克。三．临床表现因为病因不同，起病急缓不同，大多先有原发病的症状，后有腹膜炎的症状。1.腹痛：因病、炎症程度而轻重不同；原发病变处疼痛最为显著；急性穿孔快速腹痛遍及全腹。2.恶性、呕吐：早期是反射性，晚期为反逆性（麻痹性肠梗阻）。3.发热：体温和脉

6、搏分离（体温高而脉搏不快）是病情恶化的表现。4.感染中毒：高热、脉速、面色苍白、血压下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代谢性酸中毒及休克。5.体征及检查：视：腹胀伴腹式呼吸减弱或消失，腹胀是判断病情轻重的重要标志；触：压痛反跳痛、肌紧张；叩：胃肠胀气→彭音；穿孔→肝浊音界阴性；移动性浊音；听：肠鸣音减弱或消失；直肠指检：盆腔感染时有触痛、饱满。6.辅助检查：WBC，中毒颗粒；X片：肠胀气；膈下游离气体。B-us：腹腔积液；B超指导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗：根据抽出液的性质来判断病因，可帮助诊断CT检查：对腹腔内实

7、质性脏器病变(如急性胰腺炎)的诊断帮助较大，对评估腹腔内渗液量也有一定帮助。四．诊断1.是否有腹膜炎存在：（1）腹痛病史；（2）典型体征；（3）WBC/X摄片2.腹膜炎的病因：（1）原发性腹膜炎：小儿呼吸道感染期出现。（2）继发性腹膜炎：·追踪继往病史；·发病史＋体检部位；3.诊断性腹穿:A.色：结核性腹膜炎―草黄色透明腹水。消化道穿孔―黄色浑浊液体，含胆汁。阑尾炎―稀脓性、带臭味。绞窄性肠梗阻―血性、臭。胰腺炎―血性、淀粉酶高。B.染色：杆菌感染―穿孔或炎症性腹膜炎。球菌感染―原发性腹膜炎。4.直肠指检：直肠前壁饱满、触痛。B-u

8、s:测定腹腔液体量和部位。五．鉴别诊断1．内科疾病：肺炎、胸膜炎、冠心病等放射性腹痛；胃肠炎、泌尿系统疾病。2．急性肠梗阻：阵发性腹痛、腹胀、肠鸣音亢进、X线，而无肯定的压痛和肌紧张。3．急性胰腺炎：血、尿、腹腔穿