基础医学脊髓疾病课件

《基础医学脊髓疾病课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脊髓疾病山东省立医院孙文秀脊髓的解剖特点2.脊髓的节段：由脊神经将其分为31个节段颈髓：8节胸髓：12节腰髓：5节尾髓：1节脊髓的解剖特点3.脊髓与脊柱的关系：脊髓节段与脊柱节段不一致上颈髓C1~4与相应椎骨同高下颈髓C5~8较相应椎骨高1个节段上胸髓T1~4较相应椎骨高1个节段中胸髓T5~8较相应椎骨高2个节段下胸髓T9~12较相应椎骨高3个节段腰髓L1~5平对第10、11胸椎骶尾髓S1~5C0平对第12胸椎和第一腰椎脊髓的解剖特点4.脊髓的被膜：由内到外依次软膜蛛网膜硬膜脊髓的解剖特点5.脊

2、髓的内部结构：灰质前角后角侧角白质上行束下行束脊髓的解剖特点6.脊髓的血液供应脊髓前动脉脊髓后动脉根动脉脊髓病变临床表现无颅神经损害脊髓灰质及与之相连的神经根为节段性结构－－节段性障碍脊髓白质为传导束－－传导束型障碍脊髓病变临床表现按运动、感觉及自主神经及括约肌功能障碍分析1.感觉障碍后根型前联合型脊髓传导束型脊髓病变的临床表现2.运动障碍前角细胞病变前根病变锥体束病变脊髓病变的临床表现3.自主神经功能障碍括约肌功能障碍皮肤功能障碍4.反射腱反射亢进腱反射减低或消失病理反射脊髓病变定位诊断脊髓横

3、贯性病变脊髓半切脊髓内部局限性病变脊髓横贯性病变运动障碍－－截瘫感觉障碍－－传导束型排便障碍－－潴留或失禁自主神经功能障碍脊髓半切脊髓左右半切综合征脊髓前半切综合征后侧脊髓半切综合征脊髓内部局限性病变前角锥体束前角＋锥体束后索后索＋锥体束后索＋锥体束＋脊髓小脑束后角中央管附近（包括白质前联合）脊髓髓内与随外病变定位髓内病变髓外病变神经根痛无或少见早、严重浅感觉障碍上→下下→上括约肌障碍早晚锥体束征晚早CSF改变晚早急性脊髓炎病因及发病机制病因可能为病毒感染或病毒感染后变态反应所致。可能的发病机制

4、为：细胞介导的免疫反应、病毒直接侵犯脊髓及自身免疫性脉管炎。过度疲劳和外伤受寒可能为其诱因。病理改变肉眼：受累脊髓水肿充血或软化，周围静脉渗血。切片：可见脊髓灰白质分界不清，脊髓血管充血或点状出血。镜下见软脊髓膜充血，炎性细胞浸润，神经细胞变性坏死，神经轴突、髓鞘均有破坏，血管内皮细胞肿胀，血管周围见多核或单核细胞浸润伴胶质细胞增生。临床表现病程首发症状三大主要特点：①四肢瘫或双下肢瘫②传导束型感觉障碍③括约肌功能障碍不同病变部位表现各异高位颈髓颈膨大胸髓腰髓腰膨大圆锥马尾病变辅助检查脑脊液脊髓

5、MRI①病变脊髓呈弥漫性水肿增粗，②T1WI呈低或正常信号，T2WI呈高信号，③注射造影剂部分可见小斑点状强化。④MRI显示脊髓受累节段多＞3个椎体节段⑤显示的病变上界比临床定位高1～3脊髓节段。急性脊髓炎诊断急性起病脊髓病变三大症状：截瘫感觉障碍平面尿潴留MRI示脊髓弥漫性肿胀表现排除其它脊髓病变鉴别诊断急性感染性多发性神经根炎（Guillain-Barrē综合征）视神经脊髓炎急性硬脊膜外脓肿椎管内肿瘤脊柱结核脊髓血管畸形急性感染性多发性神经根炎起病形式：急性或亚急性起病，1～2周内达高峰，病

6、情进展期不超过4周。运动障碍：对称性、上行性、迟缓性瘫痪，可累及呼吸肌及颅神经。感觉障碍：主观症状明显，客观检查常不明显植物神经功能障碍脑脊液蛋白细胞分离现象电生理检查异常视神经脊髓炎横贯性脊髓炎症状脊髓症状出现前后或同时有视神经炎表现病情有缓解、复发交替的特点对激素治疗敏感MRI检查脊髓肿胀常不明显，呈散在高信号斑块，脑白质内可同时有病灶存在有助于鉴别脑脊液出现寡克隆带早期视觉诱发电位异常首次发病单纯以脊髓症状表现者，很难与急性脊髓炎鉴别急性硬脊膜外脓肿急性起病，发热，感染中毒症状明显多发热1

7、～3天后首先出现脊柱疼痛或神经根痛。脓肿在胸腰部时可有剧烈腹痛或下肢痛，继之出现瘫痪。外周血细胞明显增高，MRI检查可显示椎管内硬脊膜外压迫，并可直接发现病灶。椎管内肿瘤多起病缓慢，进行性加重病程根痛常为首发症状，渐出现脊髓压迫症状部分病例首发症状可为运动障碍腰穿检查椎管完全性或不完全性梗阻脑脊液蛋白及细胞均可增高，部分病人可找到瘤细胞。MIR可显示肿瘤部位及大小。脊柱结核起病相对缓慢有未接种卡介苗史及结核接触史可直接压迫或侵犯骨髓导致症状PPD试验（+）血沉增快脑脊液：蛋白、细胞数增高，糖、氯

8、化物降低查血或脑脊液抗结核抗体（+）脊柱摄片可见椎体破坏或冷脓肿脊髓血管畸形急、慢性起病约各占一半首发症状：根性分布疼痛最多见，部分以感觉异常或肢体无力起病急性起病者多伴有出血，突然出现相应部位剧烈根性疼痛，继而迅速出现脊髓半切或横断的症状体症，腰椎穿刺有梗阻现象，蛋白含量增高，或呈均匀血性或黄变的脑脊液。脊髓血管造影或脊髓MRI见异常血管征象及脊髓内出血现象可做出诊断。治疗一般治疗药物治疗：激素营养神经药物康复治疗