脊髓疾病概述课件

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1、脊髓疾病概述华中科技大学同济医学院附属协和医院神经科梁直厚一、脊髓解剖外部结构内部结构血液供应二、脊髓损害的临床表现运动障碍感觉障碍脊髓半侧损害脊髓横贯性损害脊髓各节段横贯性损害的临床表现急性脊髓炎华中科技大学同济医学院附属协和医院神经科梁直厚一、定义急性脊髓炎（acutemyelitis）是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。本病包括不同的综合征，可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。二、病因病毒感染后诱发的异常免疫应答，而不是感染因素的直接作用。三、病理任何节段可累及，T3~5最常见局灶性和横贯性，亦

2、有多灶融合或散在分布于多个节段，但较少见。肉眼观脊髓肿胀、质地变软、软脊膜充血或有炎性渗出物，切面可见受累脊髓软化、边缘不整、灰白质界限不清。镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围炎性细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主；灰质内神经细胞肿胀、碎裂、消失，尼氏体溶解，白质中髓鞘脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生。四、临床表现急性横贯性脊髓炎（acutetransversemyelitis）：急性起病，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍，病变常局限于数个节段。播散性脊髓炎：脊髓内有2个以上的病灶。发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病

3、。病前数天或1~2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状，或有过劳、外伤及受凉等诱因。急性起病，常在数小时至2~3天内发展到完全性截瘫。首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或病变节段束带感，进而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍上升性脊髓炎（acuteascendingmyelitis）：病变迅速上升波及延髓。脱髓鞘性脊髓炎（demyelinativemyelitis）：急性多发性硬化（MS）脊髓型，其临床表现与感染后脊髓炎相同，但临床进展较缓慢，可持续1~3周或更长时间；大多数患者前驱感染不确定或无感染史。五、

4、辅助检查血常规：脑脊液：电生理检查：VEP、SEP、MEP、EMG影像学检查：X线，脊髓MRI六、诊断急性起病病前感染史迅速出现的脊髓横贯性损害脑脊液白细胞与蛋白含量正常或轻度升高七、鉴别诊断急性硬脊膜外脓肿脊柱结核及转移性肿瘤脊髓出血八、治疗及时治疗精心护理预防并发症早期康复训练药物治疗皮质类固醇激素免疫球蛋白抗生素B族维生素血管扩张剂神经营养药α-甲基酪氨酸护理翻身、拍背、改善肺泡通气量，防止坠积性肺炎预防褥疮发生，如发生则需进行褥疮护理预防烫伤无菌导尿高位脊髓炎吞咽困难应放置胃管瘫痪肢体及足应保持功能位，防止肢体痉挛及关节挛缩康复治疗脊髓压迫症华中科

5、技大学同济医学院附属协和医院神经科梁直厚一、定义脊髓压迫症（compressivemyelopathy）是由于椎管内的占位性病变而引起的脊髓受压的一大组疾病，由于病变进行性发展，脊髓、脊神经根及脊髓血管不同程度受累，出现不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。二、病因及发病机制病因肿瘤炎症脊柱外伤先天性疾病发病机制三、临床表现急性脊髓压迫症：发展迅速，脊髓横贯性损伤，常有脊髓休克。慢性脊髓压迫症：1、根痛期2、脊髓部分受压期3、完全受压期神经根症状感觉障碍运动障碍反射异常自主神经症状脊膜刺激症状四、辅助检查脑脊液检查脊柱X线摄片脊髓造影CT及MRI五、诊断与鉴

6、别诊断首先要明确脊髓损害为压迫性或非压迫性确定受压部位及平面，病变是髓内、髓外硬膜内或髓外硬膜外确定压迫性病变的病因及性质脊髓压迫症与非压迫性病变的区别急性脊髓炎脊髓蛛网膜炎脊髓空洞症脊髓病变节段的确定髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外病变鉴别髓内病变髓外硬膜内病变髓外硬膜外病变确定病因和病变性质六、治疗尽快去除脊髓受压的病因相应对症、对因治疗康复治疗与功能锻炼并发症防治七、预后