影像课件脊髓疾病

《影像课件脊髓疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脊髓疾病椎管内肿瘤的分类髓内肿瘤室管膜瘤/星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤/脊膜瘤硬膜外肿瘤转移瘤/淋巴瘤脊髓内肿瘤（IntramedullarTumorofSpinalCord）椎管肿瘤：髓内肿瘤概述.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星形细胞瘤最多。.室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的55-65%，常见于20-60岁，男性居多。发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞.星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分界概述38％可发生囊变。疼痛为最常见

2、的首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的感觉异常和运动障碍。一、X线平片检查可无明显异常，有时可见椎管扩大、椎弓根间距增宽，偶见肿瘤钙化。脊髓造影，多数见脊髓增粗，但无移位。蛛网膜下腔部分阻塞时，对比剂呈对称性分流。完全阻塞时则呈大杯口状梗阻，两侧蛛网膜下腔均匀变窄或完全闭塞。髓内肿瘤髓内肿瘤髓内肿瘤二、CT脊髓密度降低，囊变表现为更低密度区，外形呈不规则膨大。肿瘤边缘模糊，与正常脊髓分界欠清。增强后肿瘤实质部分轻度强化或不强化。室管膜瘤可见中央管周围轻度强化为其特征性改变。腰椎脊髓内室管膜瘤椎管肿瘤：髓内肿瘤MRI诊断

3、1病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下腔变窄，可累及几个椎体节段2T1WI病变呈低信号，T2WI呈高信号，且信号不均匀，与正常脊髓分界不清3肿瘤由实性和囊性部分构成，囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成，呈长T1及T2改变4增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强化明显颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤--增强扫描脊髓内星形细胞瘤1横断面增强髓内星形细胞瘤2颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤四、诊断、鉴别诊断及比较影像学根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤

4、不难诊断。星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者多见于儿童，以颈、胸段最为常见，累及范围较大，伴发囊肿的机会较少。而室管膜瘤范围较大，呈边界清楚的结节状，并伴广泛的囊肿。髓外硬膜下肿瘤神经鞘瘤与神经纤维瘤（NeurofibromaandNeurinoma）概述神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管内肿瘤的29％，起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，故又称雪旺氏细胞瘤。神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，含有纤维组织成分。髓外硬膜内肿瘤-神经鞘瘤病理：◆起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发。较大肿瘤易发

5、生囊变，◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑铃状。◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。概述临床最常见于20~40岁，常表现为神经根压迫症状，表现为疼痛，以后出现肢体麻木、感觉减退等。一、X线平片可见椎弓根骨质局限吸收、破坏，有时可见椎间孔扩大以及椎管内病理钙化。脊髓造影可见脊髓受压并向健侧移位。部分阻塞时，对比剂围绕肿瘤边缘形成充盈缺损，完全阻塞时；阻塞端呈典型的浅杯口状。脊髓外硬膜内肿瘤二、CT肿瘤呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位。增强扫描肿瘤实性部分呈明

6、显强化，囊变坏死区无强化。肿瘤易向椎间孔方向生长，致神经孔扩大，骨窗像可见椎弓根骨质吸收破坏，椎管扩大。颈2~4平面神经鞘瘤，女性，22岁颈2-3平面神经纤维瘤，男性，46岁三、MRI肿瘤形态规则，边缘光滑，常较局限，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下腔扩大。T1WI上肿瘤呈略低于或等于脊髓信号，T2WI上肿瘤呈高信号；伴囊变坏死时其内信号不均。三、MRIGd-DTPA增强，肿瘤实性部分明显强化，边界更加清楚锐利，与脊髓分界清楚。横断面或冠状面图像能清晰观察到肿瘤穿出神经孔的方向和哑铃状肿瘤全貌。颈6~胸1平面神经鞘瘤

7、，女性，24岁颈4/5平面椎管内神经纤维瘤，女性，51岁神经鞘瘤MR表现—横断面神经鞘瘤（1）MR表现--T1WI增强扫描神经鞘瘤（2）MR表现矢状T1WI和T2WI神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描脊膜瘤（Meningioma）概述脊膜瘤占所有椎管内肿瘤的25％，起源于蛛网膜细胞，70％以上发生在胸段，颈段次之（20％），腰骶段极少。绝大多数肿瘤生长于髓外硬膜下，少数可长入硬膜外，大多数呈圆形或卵圆形，包膜完整，肿瘤基底较宽，与硬脊膜粘连较紧，肿瘤压迫脊髓使之移位、变形。

8、临床上2/3以上发生于中年，高峰在30~50岁之间，女性略多。一、CT肿瘤多为实质性，椭圆形或圆形，呈等密度或稍高密度，有完整包膜，在瘤体内可见到不规则钙化。增强后肿瘤呈均匀强化。腰3~5平面脊膜瘤，男性，84岁二、MRI形态学改变同CT。T1WI上肿瘤呈等信号，少数可低于脊髓信号，在T2WI上肿瘤信号多有轻度增高。Gd-DTPA增强扫描，肿瘤显著强化，与脊