脊髓疾病课件_5

《脊髓疾病课件_5》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脊髓疾病神经病学教研室张忠玲脊髓疾病重点内容1、脊髓的应用解剖及生理、脊髓与脊柱的解剖关系、脊髓损害的临床表现2、急性脊髓炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。第一节概述一.脊髓解剖（一）外部结构（二）内部结构（三）脊髓的血液供应二.脊髓损害的临床表现（一）运动障碍（二）感觉障碍（三）脊髓半侧损害（四）脊髓横贯性损害一、脊髓解剖（一）外部结构脊髓：上端枕大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆锥，圆锥伸出终丝，终止于第一尾椎骨膜脊髓被膜：外内（三层）硬膜外腔骨膜硬脊膜蛛网膜硬膜下腔蛛网膜下腔（CSF）软脊膜脊髓：31个节段C

2、8T12L5S5尾1脊神经：31对主要的皮肤标志：颈膨大：C5-T2，支配上肢腰膨大：L1-S2，支配下肢脊髓与脊柱关系：脊髓占椎管的2/3。C(+1)，T1-8(+2)，T9-12(+3)L1-5(T10-12)，S1-5(T12、L1)马尾：L2-尾1，共10对（二）内部结构灰质前角后角灰质连合侧角白质前索后索侧索内部结构脊髓丘脑侧束皮质脊髓束侧角（C8-L2，S2-4）C8-L2：交感神经细胞：支配和调节内脏、腺体功能S2-4：脊髓副交感中枢：支配膀胱、直肠、性腺功能C8-T1颈内动脉壁同侧瞳孔开大肌睑板肌眼眶

3、肌同侧面部血管及汗腺分布脊髓前动脉：供应脊髓横断面前2/3区域脊髓后动脉：供应脊髓横断面后1/3，吻合良好，较少发生血供障碍。（三）脊髓的血液供应二、脊髓损害的临床表现（一）运动障碍：1.皮质脊髓束2.脊髓灰质前角/前根3.两者均损害（二）感觉障碍（Sensorydisturbance）1.后角2.后根3.后索4.脊髓丘脑束5.灰质前连合(三）脊髓半侧损害：脊髓半切综合征(Brown-SequardSyndrome)1.病变同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪2.同侧损害节段以下深感觉障碍3.对侧损害节段以下痛温觉障碍

4、4.触觉保持良好（四）脊髓横贯性损害Atotalcordtransection主要症状：受损平面以下双侧感觉缺失运动障碍二便及自主神经功能障碍急性期脊髓休克症状1~6周后渐转为中枢性瘫1.高颈髓(C1-4)：①受损平面以下各种感觉缺失②四肢中枢性瘫③括约肌障碍，④自主神经功能障碍：四肢、躯干多无汗位置高时出现延髓损害表现2.颈膨大(C5-T2)：①根性痛②受损平面以下各种感觉缺失③上肢周围性瘫；下肢中枢性瘫④排尿障碍⑤C8、T1侧角HornerSyndrome⑥反射定位3.胸髓(T3-12)T4、5血供较差，最易发病

5、①束带感②全感觉缺失③双下肢中枢性瘫(截瘫)④括约肌障碍⑤腹壁反射消失4.腰膨大(L1-S2)：①根性痛：上段腹股沟区/下背部，下段坐骨神经痛②双下肢及会阴部各种感觉缺失③双下肢周围性瘫④括约肌障碍⑤反射定位:(S1-3阳痿)5.脊髓圆锥(S3-5和尾节)①无双下肢瘫，无锥体束征②感觉缺失：肛门周围和会阴部，呈鞍状分布，髓内病变呈分离性感觉障碍③肛门反射消失④性功能障碍⑤真性尿失禁：见于外伤、肿瘤6.马尾神经根(L2-尾1)：见于外伤性腰椎间盘脱出(L1,2以下)，马尾肿瘤与圆锥病变相似，症状可单侧或不对称。①根性痛

6、、感觉障碍：会阴部、股部、小腿②下肢周围性瘫③括约肌障碍常不明显第二节急性脊髓炎（acutemyelitis）定义：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。可分为感染后、疫苗接种后、脱髓鞘性、坏死性和副肿瘤脊髓炎等。临床特点：病变水平以下横贯性损害表现。病因、病理：病因：未明，病毒感染/疫苗接种后自身免疫反应。病理：T3-5最常受累，其次为颈段和腰段临床表现：（一）急性横贯性脊髓炎年龄：青壮年多既往史及诱因：病前发热、全身不适、上呼吸道感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。起病较急，多2-3d内达高峰。首发症状：双

7、下肢麻木无力，根性痛--背痛、束带感5. Atotalcordtransection:运动障碍：脊髓休克期恢复期非横贯性损害：瘫痪可不完全，恢复较快(2)感觉障碍：病变节段下感觉缺失，感觉过敏带/束带样感觉异常；(3)自主神经功能障碍：无张力神经原性膀胱，充盈性尿失禁反射性神经原性膀胱，损害平面以下无汗/少汗，皮肤脱屑、水肿，指甲松脆、角化过度等。6.Complication:bedsores,urinarytractinfection,pneumonia（二）上升性脊髓炎：起病急骤，常于1~2天内甚至数小时内上升至

8、延髓，常引起死亡。（三）脱髓鞘性脊髓炎：多发性硬化脊髓型辅助检查：1.血常规：白细胞正常或升高2.脑脊液：压力正常，白细胞正常，或升高至(10~100)×106/L，以淋巴细胞为主，蛋白可轻度升高，多0.5~1.2g/L，糖、氯正常，一般无梗阻，但水肿严重，可部分梗阻，蛋白达2g/L以上。3.脊髓造影/MRI：病变部位增粗，髓内斑点状/片状长T