脊髓疾病课件_4

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1、脊髓疾病Diseasesofthespinalcord一脊髓的解剖1、外部结构：位于椎管内，呈圆柱体，上连延髓，下端形成脊髓圆锥，止于第1、2腰椎。脊髓发出31对脊神经（C8、T12、L5、S5、尾髓1），脊髓有两个梭形膨大部分，颈膨大（C5~T2）和腰膨大（L1~S2）。一脊髓的解剖脊髓表面由三层被膜包围：硬脊膜、蛛网膜、软脊膜。硬脊膜与蛛网膜之间为硬膜下腔，其间无特殊结构蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔，其间充满脑脊液。一　脊髓的解剖２、内部结构：脊髓横切面上，外面为白质，内面呈蝴蝶形的是灰质，中心是中央管。灰质由神经细胞核团和一部分胶质细胞组成，白质由上下行传导束及大量的胶质细胞组成

2、。一　脊髓的解剖灰质的H形中间部分为灰质联合,两旁为前角和后角,C8~L2及S2~4节段有侧角。前角为下运动神经元；后角为痛温度觉及部分触觉的2级神经元；侧角为交感神经细胞，调节内脏及腺体功能，C8~T1侧角发出的交感纤维，一部分沿颈内动脉进入颅内，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌和眼眶肌，另一部分支配同侧面部和汗腺。S2~4侧角为脊髓副交感神经，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺。白质分为前索、侧索、后索。一　脊髓的解剖后索包括薄束、楔束，来自下部节段的纤维组成薄束在内，来自上部节段的纤维组成楔束在外。脊髓丘脑束的排列则与后索相反，外部传告来自下部节段（L、S）的感觉，内侧部传导来自上部节段（C

3、、T）的感觉传导束排列的规律性对髓内髓外疾病的诊断有意义。一　脊髓的解剖脊髓的血供：脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内部分，供应脊髓横断面前2／3区域。脊髓后动脉：起源于同侧椎动脉横断面后1／3区域。根动脉：根动脉主干，再分为根前动脉、根后动脉。补充脊髓的供血。二脊髓损害的临床表现1、脊髓横贯性损害2、脊髓半切损害3、脊髓选择性损害脊髓横贯性损害基本特点为损害平面以下各种感觉丧失，上运动神经元瘫痪，括约肌功能障碍。急性期有脊髓休克表现。损害平面不同，各有其特点。1）高颈段（C1~4）四肢上运动神经元性瘫痪，膈肌麻痹，腹式呼吸减弱或消失，波及后颅窝出现吞咽困难，饮水反呛，共济失调，眼球震颤，

4、呼吸衰竭而死亡。脊髓横贯性损害2）颈膨大（C5~T2）双上肢为下运动神经元性瘫痪，双下肢为上运动神经元性瘫痪，常出现霍纳氏征。3）胸髓（T3~12）受损平面以下各种感觉缺失，双下肢呈上运动神经元性瘫痪及括约肌功能障碍。4）腰膨大（L1~S2）双下肢呈下运动神经元性瘫痪，双下肢，会阴部感觉缺失，括约肌功能障碍。脊髓横贯性损害5）脊髓圆椎无双下肢瘫痪，会阴部和肛门周围感觉缺失，呈鞍形分布，肛门反射消失，性功能障碍，真性尿失禁。6）马尾损害出现双下肢剧烈的自发性疼痛，并向会阴部、臀部放射，双下肢不对称的弛缓性瘫痪，性功能和括约肌功能障碍出现晚而不明显。脊髓半切损害（Brown-SequardS

5、yndrome）病灶平面以下同侧上运动神经元瘫痪病灶平面以下同侧深感觉障碍病灶平面以下对侧痛、温觉障碍病灶同侧相应节段根痛和感觉过敏带脊髓选择性损害出现相应的支配区的功能障碍，如前角损害—支配区下运动神经元瘫痪；后角损害—同侧节段性痛、温度觉减退，深感觉保存，称分离性感觉障碍。脊髓选择性损害前角损害病灶同侧相应节段下运动神经元瘫痪脊髓选择性损害后角损害病灶同侧相应节段痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留（分离性感觉障碍）脊髓选择性损害前联合损害病灶两侧相应节段分离性感觉障碍脊髓选择性损害侧角损害植物神经功能障碍(血管运动、出汗、皮肤指甲营养、竖毛反射障碍)、同侧Horner征(C8及T

6、1)脊髓选择性损害锥体束病灶平面以下同侧上运动神经元瘫痪脊髓选择性损害脊髓丘脑束病灶平面以下对侧痛、温觉障碍脊髓选择性损害后束病灶平面以下同侧深感觉障碍急性脊髓炎定义是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害。临床表现为损害平面以下的肢体瘫痪，感觉缺失和植物神经功能障碍。病因及病理病因：未明。常发生于病毒感染和免疫接种后，推测本病与自身免疫反应有关。病理：肉眼T3-5节段易受累，脊髓肿胀，软脊膜充血镜下灰质—神经细胞肿胀，尼氏小体溶解白质—髓鞘脱失，轴突变性，胶质增生血管周围炎性细胞浸润临床表现1.发病年龄：各年龄组和各种职业均可发病以青壮年和农民较为常见，散在发

7、病2.诱因：受凉，劳累，外伤3.前驱症状：病前数天或1-2周有上呼吸道感染或疫苗接种史4.发病形式：急性起病，常在数小时至2-3天内进展至高峰临床表现5.首发症状：双下肢麻木，无力病变相应部位背痛，束带感出现病变以下脊髓损害的三大表现（运动、感觉、植物神经功能障碍）临床表现6.脊髓休克期：起病极其严重时表现为肌张力低腱反射消失病理反射(-)尿潴留（无张力性膀胱）临床表现7.恢复期：痉挛性瘫痪感觉平面逐渐下降反射性膀胱（300-400