经典16麻醉临床路径的必要性急迫性（兰青） 2011年全国麻醉质量控制论坛 江苏质控年会论文课件

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1、麻醉临床路径的必要性、急迫性江苏省卫生厅兰青内容背景、概念必要性、急迫性介绍麻醉科的临床路径医疗费用的急剧上涨20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍政府的控制措施1983年，美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用效率对老年医疗保险和贫困医疗补助实行：同一类疾病（诊断相关分组，DRGs）均按同样标准付费——定额预付款制（DRGs—PPs）将传统的回顾性付费（Petrospectivepayment）改变为前瞻性（定额或包干）付费（Prospectivereimburse

2、ment）对医疗和医院的影响该方法未考虑疾病病情的严重程度和病人的医疗差异性，使医院顾虑危重病人的费用超标，影响危重病人的收治如果医院能使提供的实际服务费用低于定额的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则就会亏损为了生存，各医院必须去探索低于定额标准费用的服务方法和模式初步的探索1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院（BostonNewEnglandMedicalCenterHospital）选择了部分病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人该模式提出后受到了美国医学界的高度重视，至

3、今已在美国60％的医院得到推广和应用临床路径的提出和应用人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为——临床路径（ClinicalPathways）近些年来，临床路径在美国、欧洲以及部分亚洲国家和地区（香港、台湾）的医院中得到广泛应用1998年，我国华西医院试行，现开展6个科室，33个病种/手术的临床路径临床路径的定义医院里的一组人员包括管理者、医师、护理人員及其他医疗有关的人員共同针对一种疾病监测、治疗、康复和护理制定一项照顾计划有严格工作顺序、有准确时间要求达到一个明确目标减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量

4、临床路径的特点规范化操作——医疗质量的保障循证医学的依据，持续质量改进的理念照顾式管理的延伸，人性化管理的具体体现节约费用麻醉科开展临床路径的意义必要性质量管理的需要麻醉工作的需要：费用管理的需要提高医疗质量规范的诊疗和护理支持循证医学、临床治疗指南使患者得到最佳的治疗方案和护理服务减少治疗上不必要的差异，提高工作效率，减少工作量培养医疗护理人员的合作精神和自律性主动的沟通和交流使患者及家属主动参与治疗护理，促使满意度上升科学的回顾和总结通过变异分析，促进质量持续改进医生甲医生乙医生丙病人甲诊治方案乙诊治方案丙诊治方案医院质控组织传统的临床诊治程序

5、医生甲医生乙医生丙病人临床路径方案医院质控组织临床路径的诊治程序支付制度的改革--降低成本控制费用根据病情需要，合理安排时间和费用界定标准诊疗护理规范合理支付医疗费用，降低医疗成本获得各方的支持，赢得经济效益麻醉的工作特殊性个性化独立性麻醉医师的培训、素质有待提高规范的素质沟通能力，管理的素质指导思想深入贯彻科学发展观，以科学规范的临床医疗行为为手段，达到保障患者安全，提高医疗质量的目的。同时兼顾质量和效益，在提高医疗效率的同时降低医疗成本，以期达到社会效益和经济效益的共同提高。主要理念循证医学的理念安全第一的理念管理式照顾的理念人文理念循证医学的

6、理念例一:糖化血红蛋白≤7.0%一份3555人的较大样本调查结果指出：冠脉搭桥术后病人的HbA1c水平升高可作为预测住院病人死亡率的指标。HbA1c＞8.6%，死亡率将增加4倍。HalkosME,PuskasJD,LattoufOM,etal.ElevatedpreoperativehemoglobinA1clevelispredictiveofadverseeventsaftercoronaryarterybypasssurgery.JThoracCardiovasSurg,2008;136:631-640120例无糖尿病病人行结肠切除手术。在入

7、院和出院后4周时检测HbA1c水平。每天监测血糖5次。病人按术前HbA1c水平分层。31个病人（25.8%）术前HbA1c水平超过6.0%。这些病人与正常HbA1c水平相比术后血糖（9.3（1.5）vs8.0（1.5）mmol/L，p<0.001）和C-肽水平（137（65）vs101（52）mg/L)明显升高；在高HbA1c水平的病人，其术后并发症发生率比正常HbA1c水平病人高（OR值2.9）。GustafssonUO,ThorellA,SoopM,etal.HaemoglobinA1casapredictorofpostoperativehy

8、perglycaemiaandcomplicationsaftermajorcolorectalsurgery.BrJSu