45、精细化管理与麻醉风险控制（郭向阳） 2011年全国麻醉质量控制论坛 江苏质控年会论文

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1、精细化管理与麻醉风险控制北京医科大学第三医院郭向阳目前，国内大型三甲医院的麻醉科普遍面临着日常工作量大，人员编制不足，工作地点分散，高危疑难复杂患者数量多等现实问题，给围术期病人安全管理及麻醉质量控制提出了巨大的挑战。如何在当前的医疗条件下，通过精细化管理不断加强麻醉科建设，完善围术期安全体系，以确保手术及各种有创检查病人的安全至关重要。北京大学第三医院自2007年以来开展了以“缩短住院平均住院日”为核心的医疗改革实践，通过优化流程，加快周转，在保证病人安全的前提下，在床位数（1200张）没有增加的基础上，实现了手术例数从2万多例增加至3万

2、多例，平均住院日从10天缩短为7天，日均每台手术量从2.7人次/台·日增加至4.8人次/台·日。麻醉科作为医院的重点平台科室，在以下几个方面进行了探索：一、建立临床安全管理的组织架构随着医院规模的扩大，麻醉科临床业务的不断增加，传统的单一工作地点的安全管理模式受到挑战。因此，建立临床安全管理的组织架构非常重要，其内容包括科主任总负责，医疗主任主管临床安全和医疗质量，下设临床主管、资深医师、各分工作点组长和住院总医师（图）。科主任医疗主任临床主管资深医师住院总医师恢复室护士长分工作点组长图临床管理组织架构1、临床主管由临床工作经验丰富的高年资

3、主治医师以上职称的人员担任，全科选举产生，任期一年。临床主管协助医疗主任安排科室内部工作人员工作，协调科室之间手术安排，指导疑难危重病例的处理，协助指导住院总医师日常工作，包括排班、日常会诊等工作。32、资深医师由临床经验丰富的高年资主治医师以上职称的人员担任。资深医师由住院总医师根据每日工作安排临时指定，负责本工作区域内当日的临床安全巡检，及时处理疑难问题和突发事件。3、分工作点组长各分工作地点组长，根据科室工作安排实行定期轮转，由轮转的主治医师以上职称的人员担任分工作点负责人。负责本工作地点的人员安排、临床工作监督指导、仪器设备工作状态

4、检查和定期工作汇报。每天登记工作地点工作量，以及仪器设备工作状态；每天向医疗主任报告本工作地点工作，每周回中心手术室报告工作情况等。4、住院总医师由第二阶段高年住院医师担任，任期一年。5、恢复室护士长负责恢复室正常高效运转，包括恢复室护士工作安排、恢复室流程制定和更新完善。二、建立麻醉安全与质量控制体系（一）加强安全核查、实现全员安全管理1、实施手术安全核查制度执行由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方联合进行手术安全核查制度，并对执行情况进行核查。2、不良事件上报制度严格执行不良事件上报制度，鼓励大家报告隐患和差错，其目的不是惩罚个人，而是

5、建立一种非惩罚性的、学习型的不良事件和安全隐患分析与反馈系统，以便能够尽快从系统流程上找到原因并加以解决，防止以后再犯同样的错误，实现全员安全管理，不断提升麻醉科平台的医疗质量和管理水平。3、设立临床安全质控小组和资深医师制度临床安全质控小组和资深医师制度的设立是临床麻醉工作的重要措施之一。临床质控小组由不同年资、不同级别的麻醉医生组成质控小组，人员相对固定。其主要目的是收集各类有关临床安全的信息，并定期做出总结和汇报，逐步减少工作中不利于临床安全质量的流程、环节。资深医师制度是为了提高危机管理的水平，确保在紧急情况下有专人指挥抢救，每天在

6、每层手术室指定一位高年资医师负责该层的所有麻醉危机管理工作，二线遇到困难时可直接请示资深医师。这两个制度互相配合，相得益彰。（二）完善应急措施和预案不断完善各种应急预案，包括困难气道紧急处理预案、严重过敏反应紧急预案、重大事件紧急预案等，提高对突发事件的处理水平。（三）提高对疑难重症病人的麻醉管理水平通过术前麻醉评估门诊、术前危重病例院内会诊、术前危重病例全科讨论、术后危重病例登记、总结等环节，加强危重病例的术前评估及准备。在此基础上，根据病人情况重点安排有麻醉经验的高年资麻醉医师实施麻醉，以保障手术的安全顺利实施。（四）定期科务会制度3每

7、月定期召开一次科务会议，全员参加。科务会的内容包括：1.不良事件报告；2.疑难病例讨论；3.科室建设。三、优化流程，提高效率（一）流程化管理、减少失误流程化管理是精细化管理的重要内容。具体包括：麻醉科会诊流程、值班交接工作流程、恢复室工作流程、毒麻药品管理流程、急诊危重病例处理流程、择期手术麻醉管理流程等。通过优化麻醉管理流程，可避免不必要的重复，减少失误，保障临床麻醉安全及质量。在此基础上，通过手术间准时开台，及时分台，统一管理调控等一系列措施，提高手术间利用效率。（二）建立多功能麻醉恢复室、提高手术间使用效率目前，国内手术室多数没有配置

8、麻醉诱导间，在实际运行中严重影响手术间的周转效率。在我院外科大楼中共有两层手术室，每层分别有9个手术间，在每层手术室中心位置均设置了有5个监测床位的麻醉恢复室。为了缓解日益增长的