3、麻醉科医疗质量管理与控制的难点与对策（姚尚龙） 2011年全国麻醉质量控制论坛 江苏质控年会论文

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1、麻醉科医疗质量管理与控制的难点与对策华中科技大学同济医学院附属协和医院姚尚龙1管理理念：4个环节1个循环3个步骤1.1管理链的4个环节计划、组织、领导与控制是管理链的四个环节。计划提出了管理者追求的目标，组织提供了完成这些目标的结构、人员配备和责任，领导提供了指挥和激励的环境，而控制则提供了有关偏差的知识以及确保与计划相符的纠偏措施。具体到质量管理可详述为下面4方面内容：1)计划：即目标，“90%的医疗差错由系统误差造成；10%的医疗差错由个体错误造成”，因而我们的目标是建立一个安全的医疗体系，善于发现系统误差或隐匿性错误，提

2、高系统的可靠性，尽量使整个系统“做对容易，出错难”。一旦出错，能及时纠正，并将损失降至最低。系统优化是改进质量的唯一途径。2)组织：即完善的业务管理制度。多数情况下，目标和组织是紧密结合在一起的3)领导：包括内部和外部大环境。4)控制：即纠偏，包括衡量绩效、发现偏差并采取相应措施纠正偏差。发现风险；分析风险；制定防范与改进措施；监控；持续改进我们目前的质量管理在前面3个环节讨论的很多了，在最后的“控制”环节也就是纠偏环节，因为缺乏对现行麻醉质量管理现状的客观认识，还存在不少问题，我们下面的讨论将重点围绕控制环节来展开。1.2P

3、DCA循环PDCA循环就是想、干、查、改，具体而言是指，首先制定一项详细的计划，然后根据计划进行实施，在实施过程中不断进行检查，发现问题进行相应的处理，最后对计划进行修改。PDCA循环是指按照上述顺序反复进行的一个过程，是一个螺旋式上升的过程。PDCA循环强调对全过程进行管理（事前——开始——结束）包括下面3方面：1)准入制度：仪器设备、消耗品、药品、人员、技术。2)环节监控：规章制度、诊疗常规、临床路径。3)终末质控：病案质控、绩效分析。具体到麻醉学科，可简化为发现风险、分析风险、制定防范与改进措施、监控及持续改进这样几个环

4、节的程序。这种程序也是我们下面文章遵循的一个基本思路。1.3控制的基本过程根据管理学里控制方面的理论，控制的基本过程主要包括以下3个步骤：1)确定标准要控制就要有标准，目标和计划是控制的总标准。为了对各项业务活动实施控制，还必须以总标准为依据设置更加具体的标准，计划方案的每个目标、这些方案所包括的每项活动、每项政策、每项规程以及每项预算，都可以成为衡量实际业绩或预期业绩的标准。2)衡量绩效7衡量绩效就是按照标准衡量工作实绩达到标准的程度，其实也是控制当中信息反馈的过程。在确定了标准以后，为了确定实际工作的绩效究竟如何，管理者首

5、先需要收集必要的信息，考虑如何衡量和衡量什么。当工作实绩与标准产生差异时，就说明工作出现偏差。这一步骤包括两个方面内容：一是搜集反映实际绩效的信息；二是比较实际绩效与标准找出差异。1)纠正偏差采用必要的措施纠正偏差是控制过程的关键。利用科学的方法，依据客观的标准，对工作绩效的衡量，可以发现计划中出现的偏差。纠正偏差就是在此基础上，分析偏差产生的原因，制定并实施必要的纠正措施。这项工作使得控制过程得以完整，并将控制与管理的其他职能相互联结：通过纠偏，是组织计划得以遵循，使组织结构和人事安排得到调整。1.4麻醉科医疗质量管理与控制

6、根据上面控制方面的理论，即按照控制的3个步骤来对麻醉医疗质量问题逐一纠偏：1)确定标准：建立完善的业务管理制度2)衡量绩效：发现偏差3)纠正偏差：分析偏差产生的原因，制定并实施相应纠偏措施如何衡量、如何纠正下面我们将重点讨论2控制难点：存在哪些偏差？这里我们根据相关的文献资料总结了下面几方面的问题：人力方面存在的困难及问题、设备方面存在的困难及问题、组织与管理方面存在的困难及问题。最后我们来探讨下目前麻醉学科存在的安全隐患问题。2.1人力方面存在的困难与问题2.1.1人员数量配备不足麻醉科人力资源数量不足是目前二、三级医院存在

7、的普遍现象，也是麻醉安全的重大隐患。根据专家咨询的结果，二三级医院麻醉医师的配置标准应为1.77人/手术台，与现状相差0.27人/手术台；一级医院麻醉医师的配置标准应为1.26人/手术台，与现状相差0.24人/手术台，见图1。2.1.2人员结构差异明显公私有别：公立的医疗机构中，不论是医院，还是基层卫生机构，麻醉医师均以中青年人员为主；而民营医院的麻醉医师以45岁以上中老年为主，人员老化情况较为严重。城乡有别：城市三级医院、二级医院和社区卫生服务中心的麻醉医师年龄梯队基本上符合老中青结合的梯形结构，但是农村乡镇卫生院麻醉医师出

8、现断层现象，除了部分即将退休的麻醉医师外，普遍年龄结构偏年轻，35-44岁人员力量相对较弱。72.1.3人员素质高低不齐从学历水平来看，三级医院较麻醉医师学历构成情况较其他级别的医疗机构要好，农村基层医疗机构（乡镇卫生院）较城市基层医疗机构（社区卫生服务中心）麻醉人员的学历构