9、临床麻醉质量控制的内涵建设（刘保江） 2011年全国麻醉质量控制论坛 江苏质控年会论文

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1、临床麻醉质量控制的内涵建设山西医科大学第一医院麻醉科刘保江030001摘要麻醉学科作为临床医学二级学科，一级临床科室，临床工作的规模和范围不断扩大。但由于麻醉医师不足及工作量增加，麻醉医师风险责任与日俱增。所以临床麻醉安全和麻醉质量控制与管理的内涵建设越来越重要。如何加强临床麻醉质量控制的内涵建设，是当前医院及麻醉医师的重要任务。质量控制（QualitycontrolQC）为保持某一产品、过程或服务质量满足规定的质量要求所采取的专业技术和活动。麻醉质量控制与管理的内容，归纳起来最基本的内容就是三方面：①结构管理；②过程管理；③结果管理。结构必须能足以履行

2、职责过程，过程必须可操作并且有效率。结果必须对改进产生效益，质量持续改进的目标就是监测和提高这些质量管理的基本内容。麻醉质量管理的策略，制定临床麻醉常规及指南，规范医疗操作。足够的麻醉监测和正确使用麻醉监测仪器、设备，持续质量改进，健全院、科两级医院质量管理网络，建立医院和科室麻醉质量管理小组或委员会，抓规章制度建设和落实，完善和修订医疗运行基本制度。参加疑难病例讨论，术前讨论。通过讨论确定麻醉方式，分析麻醉风险，阐明风险防范措施。加强督察力度。抓业务建设，重人才引进培养医疗质量不仅仅是病人的生命线，更是医院的生命线，是医院得以生存和发展的重要因素。医疗

3、质量控制是医疗质量保证的必要手段，医疗质量控制组织是实施质量控制的有利保证。关键词临床麻醉质量控制内涵建设十七大提出科学论断，健康是人全面发展的基础，医疗改革的奋斗目标是人人享有基本医疗卫生服务。麻醉学科作为临床医学二级学科，一级临床科室，近年来发展极为迅速，特别是临床工作的规模和范围不断扩大。但由于麻醉医师不足及工作量增加，麻醉医师风险责任与日俱增。目前在国内又尚无统一的、完善的麻醉质量控制标准和规范的麻醉工作流程。特别是在全国各地发生由麻醉引发的意外死亡事故，震惊全国，发人深思。所以临床麻醉安全和麻醉质量控制与管理的内涵建设越来越重要，越来越受关注。

4、如何加强临床麻醉质量控制的内涵建设，是当前麻醉医师的重要任务，也是保证临床麻醉安全的具体措施。1．质量控制概念质量控制（QualitycontrolQC）为保持某一产品、6过程或服务质量满足规定的质量要求所采取的专业技术和活动。质控就是对产品质量的控制，强调的是规定的质量要求、专业技术和活动中的管理。质量控制来源是工业产品质量的波动性，经营者对加工组装过程的干预。影响因素包括原材料的质量，加工机械的精度，加工人员的技能、经验、情绪、心理等。医疗质量控制源于哈佛大学医学院，1905年提出目标，通过合理的组织和管理，使每个到哈佛就医的病人都得到和哈佛最高水平

5、教授一样的诊疗水平。2．麻醉质量控制与管理的基本内容麻醉质量控制与管理的内容很多，但归纳起来最基本的内容就是三方面：①结构管理；②过程管理；③结果管理。结构必须能是以履行职责过程，过程必须可操作并且有效率。结果必须对改进产生效益，质量持续改进的目标就是监测和提高这些质量管理的基本内容。2.1结构管理2.1.1定义：结构是提供医疗服务的各种设置，通常是指人员、设备及其组织形式。2.1.2麻醉学科的结构管理麻醉学科的结构管理包括：麻醉医师和护士及相关人员的一般素质和业务水平，这是质量管理的根本保证。加强人才队伍的建设，培养合格的麻醉医师和护士，不断提高素质和

6、业务水平。开展的业务范围和工作，麻醉仪器及监测设备、手术室、麻醉恢复室、麻醉后监护单元的设置条件（PACU）、外科重症监护单元（SICU）的规模设置等，这些都是保证病人安全的基本环境和条件，麻醉学科的建制及相关的工作制度，规章制度和法律法规等。麻醉结构管理是实施麻醉质量管理的基础和保证。2.2过程管理2.2.1定义：过程是履行自己职责和各项规章制度，遵循指南或医疗操作常规，规范实施麻醉工作的实际过程。即按既定目标，麻醉预案实现各项医疗活动顺序的过程，包括各因素间的相互协调和突发事件的处理。并且在过程管理中，涉及的各种因素、操作、事件等应给予明确的定义和详

7、细的说明，要记录在科室的服务指南或质量管理手册上，有据可循。过程管理是整个质量管理中最为重要的环节，好的过程管理是获得最佳医疗效果，最低麻醉风险，确保病人安全的必要保证。2.2.2麻醉过程管理内容临床麻醉过程管理按围术期的不同时期可分为术前、术中、术后。2.2.2.1术前过程管理包括内容：术前访视病人，术前认真检查病人，对病人病情正确的评估，根据病人及手术合理应用术前用药，并告知病人签署知情同意书，制定麻醉实施预案，进行认真的术前准备及并发症的处理，对特殊病人和手术要进行特殊的准备。如术前未访视病人，麻醉前在手术室门口让病人家属签字，6对病人情况不了解，

8、又没有完善检查，术中发生问题无法处理。所以术前要对病人病情正确评估，改善各系统功