02. 妊娠生理

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1、妊娠生理（PregnancyPhysiology）曲群TheSecondHospitalofXi’anJiaotongUniversity概念妊娠是胚胎（8周前）和胎儿（9周后）在母体内生长发育的过程。孕卵的形成是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。Pregnancyisaverycomplicatedbutcoherentphysiologicalcourse。第一节受精及受精卵发育输送与着床1、受精卵形成精子的运行精子的获能卵子的运行精子的运行（主动运行）精子离开精液经子宫颈进入子宫腔再到达输卵管与卵

2、子相遇。排卵后雌激素水平高，宫颈粘液稀薄有利于精子运行。精子的获能：精子进入子宫腔前没有受精的能力，当它进入子宫腔接触了子宫内膜白细胞产生的和淀粉酶，在酶的作用精子顶体表面的糖蛋白被溶解，顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化降低了顶体膜的稳定性，此时的精子具有受精能力卵子的运行（被动运行）卵细胞较大没有主动运行的能力，主要依靠输卵管的摆动和纤毛的摆动，卵巢排卵，输卵管伞端拾卵，经过输卵管的摆动和纤毛的摆动，将卵子送至输卵管壶腹部等待受精。受精受精：精子与卵子结合的过程称为受精。受精是妊娠的开始，发生于排卵后

3、12小时内，过程约需24小时。精子与卵子在输卵管相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，在酶的作用下精子可以穿过卵子的放射冠、透明带与卵子表面接触，精原核与卵原核融合，形成一个新的细胞，恢复了46条染色体，一半来自父亲，一半来自母亲，此过程为受精，已受精的卵子叫受精卵，一个新的生命开始了，妊娠也开始了。2、受精卵的发育和输送受精后30小时，受精卵开始发生有丝分裂，称为卵裂，受精后3天形成由16个细胞组成的实心细胞团；形如桑椹—桑椹胚（早期囊胚）卵裂同普通细胞分裂有所不同，虽然同是有丝分裂，细胞数目也越分越多，但受透明带

4、限制，细胞虽增多但体积却越分越小，受精卵的体积并不增大，有利于受精卵的运行。受精卵的发育和输送是同时进行的，在输卵管的蠕动和纤毛的摆动下，在受精侯第4天早期囊胚进入子宫腔继续发育成晚期囊胚，约在受精后第7天晚期囊胚的透明带消失，囊胚体积迅速增大，受精卵开始着床3、受精卵着床晚期囊胚侵入子宫内膜的过程称为着床。着床（imbed）1、定位（apposition)2、粘附（adhesion）3、穿透（penetration）Thenecessaryconditionsofimbed:1、透明带必须消失，囊胚得以解脱2、合

5、体滋养细胞形成3、囊胚和子宫内膜发育必须同步且能协调4、孕妇体内必须有足够的孕酮4.蜕膜的形成：底脱膜：与子宫肌层相接部分蜕膜包蜕膜：覆盖在囊胚上的蜕膜真蜕膜：除底蜕膜真蜕膜外覆盖在子宫腔的蜕膜第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点4周末12周末8周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末1.胚胎、胎儿发育特征：描述胎儿发育以4周为1个孕龄单位4周末12周末8周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末12周末8周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4

6、周末12周末8周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末12周末8周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末12周末8周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末12周末8周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末12周末8周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末12周末8周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末12周末8周末16周末20周末24周末28周末32周末36周

7、末40周末2.胎儿生理特点（1）循环系统（RecirculatingSystem）解剖学特点脐V1条肝原韧带、静脉韧带（静脉导管）脐A2条腹下A腹下韧带A导管动脉韧带卵园孔关闭血循环特点静脉导管胎盘→脐V→胎儿→肝脏→肝V→下腔V主A↘↗↓↑门V上腔V→右心房→右心室→肺A↓↓卵园孔肺V↓↙心、头、上肢←升主A左心房↖↓脐A←腹下A←降主A←左心室（2）血液系统（BloodSystem）红细胞生成：早期：卵黄囊、10周后：肝脏、以后：脾脏、骨髓(足月时90%）。血红蛋白生成：原始血红蛋白胎儿血红蛋白成人血红蛋白（临

8、产时70%）白细胞生成：孕8周开始生成中性粒细胞，12周开始生成淋巴细胞。（3）呼吸系统（RespiratorySystem）胎儿无自主呼吸由胎盘进行气体交换生前必须具备有呼吸道（气管、肺泡）呼吸肌发育和肺循环在中枢神经系统支配下能协调活动(4)消化系统（AlimentarySystem）12周小肠蠕动，16周胃肠功能基本建立（5）泌尿系统（UrinaryS