助产护理妊娠生理

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1、妊娠生理重点难点受精卵的生长、发育、着床、妊娠期母体的生理变化是本章重点，胎儿胎盘的形成、胎盘的功能为本章难点。学习目标掌握受精卵的生长、发育、着床和胎儿胎盘的形成、胎盘的功能、妊娠期母体的生理及心理变化。妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约40周）妊娠的开始：卵子受精妊娠终止：胎儿及其附属物自母体排出（分娩）【妊娠的定义】第一节受精、受精卵的发育与着床第二节胎儿附属物的形成与功能第三节胎儿发育及其特点第四节妊娠期母体的生理变化目录第五节妊娠期母体的心理变化（一）受精精子的运行及获能卵细胞的输送：卵子排出后15~18h之内受精效果最好受精：成熟的精子和

2、卵子相结合的过程，发生在排卵后12h内受精部位：输卵管壶腹部第一节受精、受精卵的发育与着床（二）受精卵的输送与发育1.发育2.输送46h54h72h桑葚胚受精后24~36h（三）着床（植入）：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，部位通常在子宫底和子宫体部，多位于子宫体后壁植入约在受精后第6~7天开始，11~12天结束排卵后12h受精后第3d受精后第5~6d受精后第6~7d开始（四）蜕膜：受精卵着床后的的子宫内膜称为蜕膜1.底蜕膜：与囊胚内细胞团滋养层接触的蜕膜—胎盘的母体部分2.包蜕膜：覆盖在胚泡表面的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合3.真蜕膜（壁蜕膜）：底蜕膜及包蜕膜

3、以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜返回目录第二节胎儿附属物的形成与功能（一）胎盘（1）羊膜：附着在绒毛膜板表面，是胎盘及胎膜的最内层，构成胎盘的胎儿部分（2）叶状绒毛膜受精后12日，可在植入囊胚的滋养层表面看到许多毛状突起称绒毛膜叶状绒毛膜，是胎盘的主要部分，构成胎盘的胎儿部分平滑绒毛膜，构成胎膜的外层绒毛与绒毛间隙间充满着母血（3）底蜕膜：构成胎盘的母体部分1.胎盘的构成形成：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成；于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成分为：胎儿面和母体面，胎儿面光滑，呈灰白色，母体面粗糙，呈暗红色中间厚，边缘薄，重约450～650g直径16～20

4、cm，厚2.5cm2.胎盘的结构胎盘的血液循环胎盘绒毛膜内血管逐渐形成，建立起母体-胎盘、胎盘-胎儿血液循环胎盘有母体和胎儿两套血液循环，两者的血液在各自封闭的管道内循环，互不混淆3.胎盘的功能(1)(2)排泄废物：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能(3)防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等），对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡(4)(5)免疫功能HCG于妊娠8~10w时达高峰，在受精后10日左右，即月经周期的第24~25日可用放射免疫法自母体血

5、清中测出，是诊断早孕的敏感方法之一(6)内分泌功能HPL由胎盘合体滋养细胞在妊娠第2个月开始分泌，约在妊娠34~36w达到高峰直至分娩，产后迅速下降（二）胎膜胎膜平滑绒毛膜产科中的胎膜羊膜脐带卵黄囊叶状绒毛膜羊膜外层：平滑绒毛膜内层：羊膜胎膜的功能完整的胎膜可阻止细菌进入宫腔，有防止感染的功能，参与甾体类激素代谢，在分娩发动上有一定作用由胚胎发育过程中的体蒂发育而来内有2条脐动脉和1条脐静脉，血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖功能：脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道（三）脐带长：30～70cm（55cm）胎盘脐带子宫脐静脉脐动脉（四）

6、羊水：充满在羊膜腔内的液体称羊水1.羊水的来源妊娠早期：主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液妊娠中期以后：胎儿尿液是羊水的重要来源2.羊水的特征（1）羊水量：随着妊娠月份的逐渐增加，妊娠38W1000ml；40W800ml；过期妊娠<300ml（2）羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为1.007～1.025，pH约为7.20；内含脱落的毳毛、胎脂、毛发、上皮细胞、激素和酶而略显混浊、不透明3.羊水的吸收（1）羊水的吸收约50%由胎膜完成（2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞咽羊水约500ml（3）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能正常足月羊水量

7、：800～1000ml羊水过多＞2000ml；羊水过少＜300ml羊水为中性或弱碱性，pH是7.204.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600ml/h）母体与羊水的交换，主要通过胎膜（400ml/h）羊水与胎儿的交换，交换量很少5.羊水的功能（1）保护胎儿：通过羊水检查可检测胎儿的成熟度、性别及某些遗传性疾病（2）保护母体羊水穿刺返回目录胚胎：妊娠期最初8w是胎体的主要器官分化发育的主要时期，称胚胎胎儿：从妊娠第9w起称为胎儿第三节胎儿发育及其特点胎儿发育全过程4w8w3m4m5m6m7m8m9m返回目录第四节妊娠期母体的生

8、理变化（一）生殖系统1.子宫大小：增大变软，12周时