妊娠生理(助产培训).ppt

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1、妊娠生理漆洪波妊娠(pregnancy)胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程受精卵胎儿及其附属物自母体排出，约38周妊娠3个时期：早期中期晚期胚胎形成受精卵形成受精卵着床受精卵形成受精(fertilization)：精子和卵子的结合部位：输卵管壶腹部条件：精子：获能（子宫内膜产生淀粉酶解除精子顶体酶的“去获能因子”）卵子:进入输卵管受精精子释放顶体酶溶解卵子外放射冠和透明带。卵子皮质颗粒释放溶酶体酶透明带反应单卵受精受精卵着床(implantation)受精后第6~7日，晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，第11~12

2、日完成。定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖受精卵着床必备的条件：透明带必须消失；囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；体内必须有足量孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床受精卵着床后，子宫内膜蜕膜变按蜕膜与囊胚的部位，分为：底蜕膜(basaldecidua)

3、：与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间包蜕膜(capsulardecidua)覆盖在囊胚表面逐渐退化真蜕膜(truedecidua)底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的部分胚胎胎儿发育特征受精后8周内称胚胎(embryo)，为主要器官分化完成期受精第9周起称胎儿（fetus)胚胎发育特征4周末：可辨认胚盘与体蒂8周末：胚胎初具人形，B型超声见心管搏动可辨认胚盘与体蒂初具人形，B超可见早期心管搏动胎儿发育特征12周末：胎儿身长9cm,体重20g16周末：胎儿身长16cm,体重110g，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动器官已形成，从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动外生殖

4、器已发育，Ｂ型超声可见胎儿四肢活动胎儿发育特征20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时可听到胎心音24周末：胎儿身长30cm，体重630g开始出现吞咽、排尿功能。用听诊器可听到胎心音出现眉毛，皮下脂肪开始沉积胎儿发育特征28周末：胎儿身长35cm,体重1100g32周末：胎儿身长40cm,体重约1800g，出生后注意护理能存活有呼吸运动，生后易患特发性呼吸窘迫综合征。出现脚趾甲，出生后加强护理，可以存活胎儿发育特征36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能

5、力强睾丸已降入阴囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活胎儿成熟，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活新生儿身长与孕月关系妊娠前5月：身长（cm）=孕月2妊娠前5月：身长（cm）=孕月5胎儿血液循环的生理特点胎儿循环系统解剖学特点脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带脐动脉两条，生后闭锁，与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间，生后闭锁为动脉韧带卵圆孔生后开始关闭，生后6月完全闭锁胎儿血循环特点来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：一支直接入肝一支与门静脉汇合入肝一支经静脉导管直接入下腔静脉※此两支经肝静脉入下腔静脉胎儿血循环特点心房间隔–卵圆

6、孔开放；主、肺动脉之间—动脉导管开放;脐静脉与下腔静脉之间—静脉导管开放。上述解剖特点决定—胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血血流由脐静脉→胎儿循环→脐动脉：其血流优先保障胎儿心、脑、肝及上肢血供。注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少血液循环特点动静脉混合血升主动脉（含氧量高）供应肝，心脏，头部和上半身降主动脉（含氧量低）供应肺和下半身下腔静脉血进入右心房卵圆孔左心房左心室主动脉上腔静脉血进入右心房右心室肺动脉2/3动脉导管主动脉1/3肺静脉左心房胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带和羊水足月胎盘(placenta)圆形或椭圆形500g±

7、，直径16~20cm，厚1~3cm分为：胎儿面和母体面足月胎盘的胎儿面表面被覆羊膜脐带动静脉放射状分布达胎盘边缘脐带动静脉穿过绒毛膜板，进入绒毛干足月胎盘的母体面暗红色20个左右母体叶胎盘的形成胚胎与母体组织的共同体，包括3部分：羊膜(amnioticmembrane)叶状绒毛膜(chorionfrondosum，丛密绒毛膜)3.底蜕膜(basaldecidua)羊膜胎盘的胎儿面，绒毛膜板表面半透明薄膜无血管叶状绒毛膜是与底蜕膜相接触的绒毛,营养发育好胎盘的主要结构绒毛膜的组成着床后，滋养层迅速分裂增生内层：细胞滋养细胞，分裂生长的细胞绒毛膜外层：合体滋养细胞，执

8、行功能的细