妊娠生理及诊断助产专业

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1、妊娠生理学习要求熟悉卵子从受精到受精卵的输送、发育、着床过程；掌握胎盘的形成及胎盘功能；熟悉妊娠母体的生殖系统、乳房、心血管系统及泌尿系统的变化特点。了解胎儿的生长发育及其生理特点。妊娠pregnancy是胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程。妊娠开始：卵子受精终止：胎儿及其附属物自母体排出妊娠是个非常复杂的生理过程，全程平均需要266天（38周）左右。(为了方便计算从末次月经的第一天开始计算，以28天作为妊娠月,10个妊娠月,40周,280天。）胚胎形成胎儿发育及其附属物的形成母体各系统的

2、适应性变化妊娠生理第一节受精及受精卵的发育、输送与着床一、受精卵的形成(一）卵子和精子的运行精子：阴道宫颈宫体卵子：卵巢输卵管受精的场所：输卵管壶腹部和峡部的联接处受精（二）自然受精过程：1.排卵排卵后次级卵母细胞进入输卵管壶腹部与峡部交界处（一般在排卵后12小时（8～12小时）内，整个受精过程约需24小时，卵子排出后可存活约48小时，2.正常数量和质量的精子进入女性生殖道并获能一般在射精后1小时到输卵管（快者仅10分钟，受精能力一般是20小时精子，但在女性生殖道可存活约72小时）受精（三）.精子获能(capacit

3、ation)解除精子顶体外膜的“去获能因子”，使精子获得受精的能力（四）.顶体反应获能精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带的过程。（五）透明带反应透明带的结构发生改变,阻止其他精子进入.获能场所：子宫、输卵管受精受精（fetilization）指一个已获能的精子穿过次级卵母细胞的透明带到卵原核与精原核的染色体融和在一起结合的过程。已获能精子成熟卵子结合的过程受精受精二受精卵的发育、运输受精后30小时开始第一次卵裂受精后72小时发育至桑椹胚molula（早期囊胚）16细胞受精后第4天

4、进入宫腔，继续分裂成晚期囊胚在宫腔内游离1～2天受精后第6～7天，晚期囊胚透明带消失，侵入子宫内膜――着床（imbed）――“植入窗”受精卵受精卵卵裂的特点卵裂_受精卵的细胞分裂。孕卵一方面由输卵管向子宫腔运行，一方面自身不断地进行着细胞分裂，分裂后的子细胞称卵裂球。地点：输卵管特点:（A）分裂迅速：受精后72h就出现12个卵裂球。（B）分裂球愈分愈小，但总体积不再增大（受透明带限制）。★三、受精卵着床(imbed)定义：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程。过程：定位(apposition)、粘着(adhesion)、穿透

5、(penetration)受精卵定位：晚期囊胚以其内细胞团端和子宫内膜粘附接触。粘着：晚期囊胚外层细胞（极滋养层）和子宫内膜粘着。穿透：合体滋养细胞分泌蛋白酶子宫内膜缺口埋入子宫内膜功能层。受精卵受精卵着床时间：受精后6—7天部位：宫腔上部前、后、侧壁，通常在宫腔后壁的上部。附：异常植入：正常植入应在子宫腔的上部，深达子宫内膜的功能层。否则，便形成异常植入：子宫外孕、前置胎盘。受精卵着床的必备条件（1）透明带必须消失。（2）囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞（3）囊胚和子宫内膜同步发育，并相互配合（着床窗的开

6、启）。（4）孕妇体内有足够数量的孕酮。受精24小时的受精卵产生的早孕因子(earlypregnancyfactor)→防止囊胚被排斥；环磷酸腺苷促子宫内膜合成DNA利于着床受精卵着床1子宫内膜改变受精卵着床后子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞.2.分类：按蜕膜和囊胚的部位关系分类底蜕膜胎盘的一部份蜕膜包蜕膜真蜕膜12周融合脐带真蜕膜宫腔底蜕膜羊水包蜕膜宫腔叶状绒毛膜宫颈黏液栓宫颈第一节小结妊娠受精、受精卵形成胚胎着床及蜕膜的形成着床的必备条件第二节胚胎，胎儿发育特征及胎儿生理特点妊娠开始8周的胎

7、体——胚胎(embryo)自妊娠9周开始直至分娩前—胎儿(fetus)一般以4周为一孕龄单位(gestationage)前8周主要器官分化发育4周末可辩认胚盘与体蒂5—6周：妊囊妊娠8周末：初具人形，心脏已形成，B超见心搏9周后：称胎儿各器官进一步发育12周末：外生殖器已发育，四肢可活动16周：胎心音、胎动、呼吸运动、泌尿功能、吞咽功能。从外生殖器可辩认性别28周：身长35cm、体重1000g、有生机儿36周：身长45cm、体重2500g、基本存活，双顶径为8.52cm40周：胎儿发育成熟、长50cm、体重3400g

8、，BPD>9.0cm。估计胎儿身长：20周前身长＝妊娠月份的平方cm20周后身长＝妊娠月份×5cm（临床应用：判断胎儿孕龄）28周～37周早产儿，37～42周足月新生儿小结循环系统特点:胎儿循环与胎盘相连，营养供给和代谢产物排出均需经过胎盘由母体来完成。通过一条脐静脉和两条脐动脉与母血进行气体和营养的交换。胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血动