妇产科护理课件妊娠生理保健与护理

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1、上海医药高等专科学校母婴护理课程戴鸿英上海医药高等专科学校护理系妊娠生理保健与护理妊娠生理保健与护理种植条件部位滋养层细胞滋养层合体细胞层绒毛叶状绒毛膜平滑绒毛膜胎膜受精卵桑椹胚囊胚妊娠生理内细胞团外胚层内胚层(顶)卵黄囊胚盘(二胚层)三胚层羊膜囊(底)胎儿胎盘十周胎儿神经系统发育脑细胞数目增殖期胎儿开始第一个反射活动，对刺激很敏感十二周胎儿发育特征十六周～二十周胎儿发育中，头部发育快，占躯干的1/3。胎儿活动已频繁。在超声波下，可见胎儿吸吮指，转圈，拉脐带等动作。胎儿发育特征二十周～二十四周感觉系统发育—胎儿有听觉、对触摸有反应二十八周妊娠晚期：大脑皮质渐渐趋向完成，是大脑最快速成长的时

2、期。主要是脑细胞的增殖期。胎儿发育特征40周足月胎儿胎儿身长50cm，体重约3000g，双顶经约9.3cm。足底皮肤有纹理，出后哭声响亮。胎儿发育特征正常胎儿血液循环静脉导管卵圆孔动脉导管胎血循环特点1.脐动脉、静脉静脉含氧量高，动脉含氧量底。2.胎儿体内没有纯动脉血，是混合血。3.有三条特殊通道，静脉导管、卵圆孔、动脉导管。4.胎儿体内只有体循环，没有肺循环。5血液分布特点心、脑供血含量高。妊娠期母体生理心理变化生殖系统变化子宫增大变软呈球型子宫下段形成子宫呈右旋位孕12周子宫越出盆腔乳房的变化乳房增大、乳头、乳晕色素沉着易患上呼吸道感染早孕症状、腹张、便秘尿量增加、易发生泌尿系统感染血

3、液系统的变化血容量增加妊娠32~34周达到高峰生理性贫血妊娠期母体生理心理变化心血管系统的变化呼吸系统变化消化系统变化泌尿系统变化心率每分钟增加10次横隔上升、心脏移位、大血管扭曲早期妊娠护理评估症状与体症停经生理黄体妊娠黄体Hegarsign膀胱子宫尿频乳房雌激素与HCG的影响，胃排空时间延长，肠减弱蠕动，胃酸分泌减少有关。早孕反应早期妊娠护理评估辅助检查妊娠试验用免疫学方法测定血与尿中的HCG。超声检查妊娠5周见到妊娠环，环内可见到胎心搏动。基础体温测定2930311234宫颈黏液检查护理问题/诊断低于机体需要量，与早孕反应所致有关。与妊娠引起肠蠕动减弱有关3、焦虑、紧张、激动护理措施

4、营养需求的指导护理措施协助孕妇适应怀孕期的心理过程与担心自己和胎儿的健康有关护理措施健康指导1、营养失调2、便秘孕妇的营养指导十周胎儿神经系统发育脑细胞数目增殖期孕妇的健康与营养直接或间接的影响胎儿发育与胎儿智力发育有关的重要营养素有:胎儿的发育与营养营养需求的指导胎儿开始第一个反射活动，对刺激很敏感十二周蛋白质不足:胎儿脑部发育缓慢亚油酸和亚麻酸:对中枢神经系统发育尤为重要叶酸、铁、锌缺乏:致胎儿神经管畸形无脑儿脊柱裂影营响胎儿营养吸收的危害因素吸烟（被动吸烟）——减少胎儿的氧气供应，烟内含3、4苯并芘会引起人体内染色体畸变和基因突变造成遗传物质的变化。喝酒宠物噪音放射线保护胎儿免受外来

5、的干扰酒精容易损害大脑直接侵蚀胎儿的神经系统噪音干预胎儿大脑神经细胞的发育射线对人体细胞有一定的杀伤力致使胎儿畸形发病率很高弓形虫体病造成胎儿脑畸形早孕的健康指导健康指导自我护理指导常见症状的护理休息与活动个人卫生工作与安全孕妇用药性生活指导休息与活动环境——安静、通风睡眠——充足、要午休不易：长时间站立、步行、攀高、举重、不去人群拥挤、空气不佳的地方个人卫生沫浴方式——淋浴水温——不易过高、过低时间——不易过长口腔清洁进食后应刷牙或漱口用软毛刷以减少出血有口腔疾病应及早就医外阴清洁勤换内裤每日以清水淋洗工作与安全应调离危及孕妇及胎儿健康的工作（化学、放射物质、长时间站立、保持平衡的工作）

6、安全性——避免接触化学、放射物质、吸烟（被动吸烟）、饮酒、噪音刺激、传染病。孕妇用药避免乱用药孕早期是引起胎儿畸形最危险时期此期用药，其毒性能干扰胚胎、胎儿组织的正常分化，任何部位的细胞受到药物毒性的影响，均可能造成该部位的组织或器官畸形。应在医护人员的指导下合理用药合理用药----是指在孕妇用药前兼顾到孕产妇和胎儿，正确选择对疾病有效而对孕产妇和胎儿无害的药物。妊娠中、晚期孕妇的护理血压的评估：基础血压早孕时的血压非孕时测的血压妊娠高血压孕妇血压超过17.3/12KPa即（130/190mmHg）。超过基础血压4/2KPa即(30/15mmHg)。体重的评估：整个孕期体重增长约12.5K

7、g,妊娠晚期每周体重增加不超过500g孕期护理评估腹部四步诊确定胎方位、了解胎儿大小、子宫底的高度。第一步手法第二步手法第三步手法第四步手法摸清宫底的高度，估计胎儿的大小，宫底部是胎体何部。仔细分辨胎背与胎儿四肢，明确各在何侧。鉴别胎头与胎臀，确定先露是否入盆。复核对先露部估计是否正确，并确定先露部入盆的程度。听诊右骶前右枕前左骶前左枕前横位胎心音的鉴别；子宫杂音：吹风样，频率与孕妇脉搏相一致。腹主动脉：咚咚样，频率与孕