【妇产科护理学课件】异位妊娠

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1、妊娠期并发症妇女的护理----输卵管妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠(ectopicpregnancy)，习称宫外孕（extrauterinepregnancy）。部位：以输卵管妊娠最多见，占95%左右。其中输卵管壶腹部妊娠78％；输卵管峡部妊娠12％；输卵管伞部妊娠5％；输卵管间质部妊娠2～3％。第六章妊娠期并发症妇女的护理第二节输卵管妊娠输卵管妊娠的原因最常见的原因是输卵管炎症，包括输卵管黏膜炎、输卵管周围炎、结节性输卵管峡部炎。输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、IUD避孕失败、内分泌失调、神经系统或精神

2、功能紊乱、受精卵游走、输卵管周围肿瘤、子宫内膜异位症以及辅助生殖技术等。第六章妊娠期并发症妇女的护理第二节输卵管妊娠病理1、输卵管妊娠的结局：①输卵管妊娠流产②输卵管妊娠破裂③陈旧性宫外孕④继发腹腔妊娠2、子宫的变化子宫增大变软，子宫内膜呈蜕膜反应第六章妊娠期并发症妇女的护理第二节输卵管妊娠输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管间质部妊娠ampullarypregnancy三大症状：停经、腹痛、阴道流血治疗方法：有手术治疗、期待治疗、药物治疗，以手术治疗为主。第六章妊娠期并发症妇女的护理第二节输卵管妊娠典型病例女性，30岁，因突然右下腹剧痛2小

3、时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，于2009年5月4日到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。病史平素月经规律，3-4/28-30，现停经45天，1周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，2年前患有“盆腔炎”。孕2产1人流1。查体T36.5℃，P108次/分，Bp60/40mmHg。一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。妇科检查外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，

4、宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显。辅助检查血常规：WBC11.1×109/L，Hb121g/L，PLT235×109/L。尿β-HCG>25u/L后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。B超：如下图所示术中所见腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。护理评估1健康史：询问有无停经史，停经时间长短，有无发生异位妊娠的高危因素，如既往盆腔炎史、输卵管手术史、宫外孕、放置IUD等。第六章妊娠期并发症妇女的护理第二节输卵管妊娠护理评估2身体状况

5、1.症状：①停经：约70%的妇女有停经史。②腹痛：未发生流产或破裂时，表现为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，表现为下腹一侧撕裂样剧痛，伴有肛门坠胀感。③不规则阴道流血④晕厥与休克：与阴道流血量不成比例⑤腹部包块第六章妊娠期并发症妇女的护理第二节输卵管妊娠2.体征一般情况：贫血或休克表现。腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚，轻度腹肌紧张；出血多时，叩诊有移动性浊音；如出血时间较长，形成血凝块，在下腹可触及软性肿块。盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压

6、痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或左右摇动时引起剧烈疼痛，称为宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。子宫稍大而软，腹腔内出血多时检查子宫呈漂浮感。第六章妊娠期并发症妇女的护理第二节输卵管妊娠3.心理社会资料因突发剧烈腹痛、晕厥及休克，患者及其家属感到恐惧、害怕。面临今后妊娠的结局，患者有恐惧、自责、悲伤等情绪。第六章妊娠期并发症妇女的护理第二节输卵管妊娠4.辅助检查HCG测定：阴道后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝固的血B超检查：子宫、附件血常规检查：腹腔镜检查子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛第六章妊娠

7、期并发症妇女的护理第二节输卵管妊娠阴道后穹隆穿刺护理诊断潜在并发症：失血性休克恐惧：与担心手术有关第六章妊娠期并发症妇女的护理第二节输卵管妊娠护理措施1----急救措施配合医生积极纠正休克，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。第六章妊娠期并发症妇女的护理第二节输卵管妊娠护理措施2----预防措施积极防治生殖系统炎症。第六章妊娠期并发症妇女的护理第二节输卵管妊娠护理措施3----病情观察症状：腹痛、阴道流血、阴道排出物体征：一般情况、生命体征辅助检查：监测β-HCG变化及B超检查第六章妊娠期并发症妇女的护理第二节输卵管妊娠护理措施4----医护

8、治疗配合1．非手术治疗病人的护理：用甲氨蝶呤（0.4mg/kg.d，肌注×5d，或单次肌注1mg/kg或50mg/m2）卧床休息。半流饮食，保持大便通畅，避免用腹压，以免发生活动