妇产科异位妊娠1

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1、包头市第四医院妇产科薛芬异位妊娠ectopicpregnancy患者，28岁，已婚未育，LMP:2013年3月20日，于2013年4月29日晚9：30突然出现下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐及肛门坠胀感，急送我院就诊，途中曾晕厥一次，于当晚11：00入院。查体:T36.5℃，脉搏细数，BP60/40mmHg，P120次/min，律齐无杂音，双肺无异常一般情况差，面色苍白，四肢冰冷，精神萎靡，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道畅，指套暗红色血染，后穹隆饱满，宫颈举痛，子宫及附件触诊不清，压痛（+）。2

2、病因病理临床表现诊断及鉴别诊断治疗3症状临床表现停经：1/4无停经史阴道不规则出血腹痛：一侧下腹部隐痛或酸涨感发生输卵管破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐晕厥与休克：腹腔急性内出血及剧烈腹痛所致但与阴道流血不成比例4体征一般情况大量出血可有休克表现腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛出血多时有移动性浊音较大血肿或粘连包裹时可触及包块盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感可能触及附件区包块后穹隆饱满、触痛宫颈举摆痛临床表现5诊断=病史+症状+体征+辅助检查辅助检查1、HCG测定：定量测定血β-HCG；较同孕周正

3、常妊娠低，且倍增在48小时内不足66％2、超声检查：3、后穹隆穿刺：暗红色不凝血4、腹腔镜检查：具有确诊意义5、子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者诊断6直肠子宫凹陷诊断7病例相关检查血常规：WBC11.1×109/L，HGB105g/L，PLT235×109/L。血β-HCG：4500IU/L后穹窿穿刺：抽出5ml不凝血超声检查：子宫内未见妊娠囊，内膜增厚，右侧附件区见边界不清、回声不均的混合性包块，直肠子宫陷凹处有中到大量积液。诊断8输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无多无无

4、腹痛突然撕裂样剧痛，自下腹一侧向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛从上腹开始，转移至右下腹下腹一侧突发性疼痛下腹一侧突发性疼痛阴道流血量少，暗红色，可有蜕膜组织或管型排出先量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出无无无或有如月经量流血无休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例无无无或有轻度休克无体温正常，有时稍高正常升高升高正常稍高鉴别诊断9输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检查举宫颈时一侧下腹疼痛，宫旁或直肠子宫陷凹有肿块宫口稍开，子宫增大变软举宫颈时两侧下腹疼痛，仅在输卵管积水时

5、触及肿块无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛无肿块触及，一侧附件压痛宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显白细胞计数正常或稍高正常升高升高正常或稍高稍高血红蛋白下降正常正常正常下降正常后穹窿穿刺可抽出不凝血液阴性可抽出渗出或脓液阴性可抽出血液阴性β-HCG多为阳性多为阳性阴性阴性阴性阴性B超一侧附件低回声区，其内或有妊娠囊宫内可见妊娠囊两侧附件低回声区子宫附件区无异常图象一侧附件低回声区一侧附件低回声区，边界清有条索状蒂鉴别诊断10治疗原则大出血休克时，积极抗休克同时手术无或少量内出血、病情轻时根据检查、B超、血HCG值等

6、综合评估后选择适当治疗治疗11手术治疗输卵管切除术（salpingectomy）：适用于内出血多并发休克的急症患者保守性手术：适用有生育要求年轻妇女根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式：峡部妊娠可切除病灶，两侧端端缝合伞部妊娠可挤压术排出胚胎壶腹部妊娠可纵形切开壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合，开窗术治疗12病例术中所见：腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一0.5cm破口，有活动性出血，内见绒毛组织。行右输卵管切除术。治疗13输卵管切开取胚术治疗14输卵管切除术治疗15药物治疗适应

7、证：一般情况良好，无活动性腹腔内出血盆腔包块<3cm血β-HCG<2000IU/L肝肾功能及血三系计数正常常用药物：氨甲蝶呤（MTX），米非司酮有效指征：用药后2周β-HCG呈下降趋势并3次阴性，症状缓解或消失，盆腔包块缩小给药方法：全身或局部中医治疗治疗16期待疗法少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无须手术药物治疗。但必须掌握好适应症，而且在治疗中应严格观察，准备随时改变方案。治疗17期待疗法适应症：(1)病情稳定，无症状或症状轻微。(2)血HCG<1000lU／L且逐渐下降者(24～48小时下降大于1

8、5％)。(3)阴式彩超宫内无妊娠囊但宫外可见包块直径<3cm，无输卵管破裂及出血迹象。(4)本人同意行期待治疗。在期待治疗过程中如连续两次血HCG值不降或上升，或出现内出血症状则需考虑立即更换治疗方案或采取手术治疗治疗18宫颈妊娠：少见，病情多危重、处理较困难特点：不伴腹痛是其区别于其他部位异位妊娠主要特点处理：术前