妇产科课件---异位妊娠(资源共享[1]

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1、异位妊娠定义：正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。致病因素1.输卵管异常----慢性输卵管炎，发育或功能异常，输卵管手术后（管腔狭窄、通畅不良）2.辅助生殖技术；放置宫内节育器避孕失败；盆腔子宫内膜异位症为什么会患上宫外孕？输卵管妊娠的病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂发育中的胚囊易向管腔膨出，终至整个胚囊剥离落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔。以壶腹部妊娠流产为多。壶腹部管腔较大，一般在妊娠8～12周发病。1.孕卵生长侵蚀肌层及浆膜造成破裂。肌层血管丰富而粗大，因此妊娠破裂的出

2、血比妊娠流产时剧烈。2.峡部妊娠时，因管腔狭小破裂时间最早在妊娠6周左右。3.输卵管间质部肌层较厚，破裂时间最晚，约妊娠4个月时发病。但该部位破裂时在极短时间内可发生致命性腹腔内出血。输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕腹腔大出血存活死亡缓慢快速宫外孕的诊断输卵管妊娠的症状辅助检查输卵管妊娠的症状停经史，约有20-30%的病人问不出停经史。腹痛主要症状。1.输卵管妊娠未流产、破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；2.流产或破裂时，突发一侧撕裂样痛，伴恶心呕吐；3.血液积聚刺激，出现肛门坠

3、胀感、肩胛部放射性痛及胸部疼痛。阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血。晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。辅助检查超声检查：确诊方法子宫稍大，宫腔内无妊娠囊，宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。手术治疗根治性：切除一侧输卵管保守性：保留病侧输卵管挤压术、开窗术、吻合术中医治疗化学药物治疗非手术治疗护理措施护士在严密监测生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，并做好术前

4、准备加强心理护理a、接受手术治疗患者的护理：b、非接受手术治疗患者的护理：护士需密切观察患者一般情况、生命体征，并重视患者主诉患者应卧床休息，避免腹压骤增，从而减少异位妊娠破裂的机会护士应协助正确留取血标本指导患者摄取足够的营养物质，增加患者抵抗力出院指导输卵管妊娠的预防在于防止输卵管损伤和感染。向患者宣讲妇女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦发生盆腔炎，应彻底治疗。慢性盆腔炎病史在怀孕前宜做输卵管通水试验，以减少再次异位妊娠的发病率。出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、放置宫内节育器、且有性

5、生活史、出现停经，尿妊娠试验呈阳性者，妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能。教育患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴，勤换衣服。发生盆腔炎症后须立即彻底治疗，以免延误病情。加强营养，加强锻炼，增强体质。术后休息1个月，1个月内避免性生活，避孕半年以上。输卵管妊娠病有10%再发生率和50～60%的不孕率，告戒患者，下次妊娠时须及时就诊，并且不要轻易终止妊娠谢谢倾听！