妇产科课件---异位妊娠(资源共享,免费!)

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1、异位妊娠习称为宫外孕。分类：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。30岁女性停经41天,突发右下腹撕裂样疼痛,宫颈举痛,后穹隆饱满.B超示右附件包块,盆腔积液.1.临床实用诊断方法:ACT检查B尿妊娠试验C后穹窿穿刺D腹腔镜检查E诊断性刮宫2.最可能的诊断是A难免流产B卵巢肿瘤蒂扭转C急性盆腔炎D输卵管妊娠破裂E急性阑尾炎3.最恰当的处理是A立即剖腹探查B纠正休克的同时手术C纠正休克后手术D止血药E抗生素(C)(D)(B)96．确诊为输卵管妊娠破裂。失血性休克。紧急抢救措施应该是A给止血及升压药，B立即剖腹探察术C输血，输

2、液D纠正休克后手术E抗休克与剖腹探察术同时进行97．输卵管妊娠最常见的病因是A输卵管发育异常B慢性输卵管炎C输卵管结扎术后再通D输卵管受肿瘤压迫E内分泌功能失调98．女性，30岁，停经43天,阴道少量出血伴下腹隐痛2天.吸宫为蜕膜组织:A闭经B先兆流产C月经D月经不调E异位妊娠(E)(B)(E)致病因素1.输卵管异常----慢性输卵管炎，发育或功能异常，输卵管手术后（管腔狭窄、通畅不良）2.辅助生殖技术；放置宫内节育器避孕失败；盆腔子宫内膜异位症为什么会患上宫外孕？宫外孕的结局？对孕妇有何危险？宫外孕的病理变化输卵管妊娠的病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂子宫内膜蜕膜反应发育中的

3、胚囊易向管腔膨出，终至整个胚囊剥离落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔。以壶腹部妊娠流产为多。壶腹部管腔较大，一般在妊娠8～12周发病。1.孕卵生长侵蚀肌层及浆膜造成破裂。肌层血管丰富而粗大，因此妊娠破裂的出血比妊娠流产时剧烈。2.峡部妊娠时，因管腔狭小破裂时间最早在妊娠6周左右。3.输卵管间质部肌层较厚，破裂时间最晚，约妊娠4个月时发病。但该部位破裂时在极短时间内可发生致命性腹腔内出血。输卵管妊娠时滋养细胞产生HCG，早孕反应阳性。子宫内膜出现蜕膜反应。胚胎死亡后，蜕膜退行性变排出三角形蜕膜管型。输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠继发性腹腔妊娠陈旧性宫

4、外孕腹腔大出血存活死亡缓慢快速如何早期发现宫外孕？宫外孕的诊断输卵管妊娠的症状停经史，约有20-30%的病人问不出停经史。腹痛主要症状。1.输卵管妊娠未流产、破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；2.流产或破裂时，突发一侧撕裂样痛，伴恶心呕吐；3.血液积聚刺激，出现肛门坠胀感、肩胛部放射性痛及胸部疼痛。阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血。晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。辅助检查超声检查：确诊方法子宫稍大，宫腔内无妊娠囊，宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有

5、腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。得了宫外孕怎么办？宫外孕的治疗手术治疗根治性：切除一侧输卵管保守性：保留病侧输卵管挤压术、开窗术、吻合术适应症：早期异位妊娠，年轻患者。条件：妊娠病灶直径≤3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；血HCG<3000U/L。方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎坏死脱落、吸收。可全身或局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。非手术治疗小结1.好发于经产妇，有生殖道感染史。常见病因：慢性输卵管炎。发生于壶腹部最多见。出血最猛烈为间质部，可致出血性休克、死亡。2.表现：不等停经史，阴道不规则出血，一侧腹痛，超声检查一侧附件上小肿块，应特别警惕宫外

6、孕。3.辅以血或尿ß-HCG（+），阴道后穹隆穿刺有暗红色不凝血，异位妊娠即可确诊。