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1、酒依赖脱瘾治疗孙洪强北京大学第六医院内容酒依赖表现躯体依赖心理依赖戒断综合征治疗震颤谵妄治疗其他酒依赖表现精神依赖：对酒精药物强烈的渴求，将饮酒看成生活中最重要或非常重要的事。与社交性饮酒有区别。躯体依赖：停酒或减量使出现戒断症状，以酒当药，用酒来解除情绪困扰。耐受性：饮酒量逐渐增加。复发：多次戒断，多次复发。酒依赖的治疗策略治疗目标——滴酒不沾治疗程序——医学处理：戒断的处理、躯体及精神合并症的处理行为矫正：行为的管理和监督心理干预：动机治疗、认知行为治疗、小组治疗、个别治疗、家庭治疗、支持治疗康复：持续性的参与AA、持续门诊咨询、家庭的监督治疗涉及
2、的人员——本人及家属戒断综合征的治疗酒戒断综合征发生机制50年前,C.K.Himmelsbach第一次提出物质依赖患者保持大脑和躯体平衡状态的生理机制（神经适应性）是病人出现耐受性，药物的撤除生理平衡机制被破坏，出现戒断综合征。主要参与的神经递质系统：GABA系统、谷氨酸系统和钙离子通道。临床表现戒断状态由于酒精的半衰期较短，急性戒断症状大约发生在断酒或酒减量后6-12小时，戒断高峰在48－72小时，通常持续4－5天。戒断的严重程度与代谢紊乱、饮酒量和躯体状况有关。戒断综合征的症状和体征焦虑震颤心动过速高血压激越厌食和恶心腱反射亢进失眠噩梦出汗谵妄癫痫
3、发作定向障碍体温升高幻觉（幻视、幻触，偶有幻听）6-12小时双上肢震颤、反射亢进、烦躁不安、失眠、厌食24-72小时心率升高、BP升高、发热出汗、肌束抽动、恶心呕吐48-96小时意识不清、生动的幻觉、植物神经亢进可以癫痫发作3-6天恢复戒断综合征的时相变化戒断综合征表现：植物神经功能亢进意识障碍精神病症状癫痫发作戒断综合征植物神经亢进：震颤、出汗、心动过速、恶心、呕吐、激越和焦虑。这时可能会出现对酒的渴求增加。WayneHall,1997戒断综合征癫痫发作：通常是大发作多发生在断酒后12－48小时第一次发作后4-6小时可能再次发作合并脑部外伤、中枢神经
4、系统感染、中枢神经系统肿瘤和脑血管疾病者，容易发生。WayneHall,1997戒断综合征意识障碍：可以出现幻视或幻听、定向障碍、注意力障碍和植物神经功能明显亢进。以生动的幻视多见病人可以自伤或伤人不及时治疗可出现震颤谵妄WayneHall,1997急性戒断状态的治疗一次性戒断苯二氮卓类药物的替代躯体合并症的处理B族维生素的使用维持电解质平衡叶酸的补充环境的安排急性戒断的治疗苯二氮卓类药物作为酒依赖戒断综合征的常用替代药物。优点：（1）与酒精有交叉耐受性。（2）应用安全。（3）有抗癫痫作用。（4）作用于引起戒断症状的多个受体。WayneHall,199
5、7苯二氮卓类药物的应用原则长半衰期的药物：作用时间较长，不必每日多次给药。出现癫痫发作的可能性小。但容易产生药物的蓄积、肝脏损害和无力、共济失调等症状。WayneHall,1997苯二氮卓类药物的应用原则短半衰期的药物:主要用于肝损害较严重的病人，需每4小时给药一次。苯二氮卓类药物的应用方法苯二氮卓类药物替代：尽早、足量、短期方法：500ml50%-60%（V/V)的白酒=地西泮40-60mg/d，或奥沙西泮135mg/d，分3-4次使用精神病症状的治疗抗精神病药对症治疗。酒精戒断时或停酒后几周出现的幻觉、妄想，一般持续几天或几周，若不再饮酒，会自动消
6、失。药物不必长期维持。震颤谵妄定义震颤谵妄又称撤酒性谵妄或戒酒性谵妄，为一种急性脑综合征常见于临床戒酒过程中及精神科急诊震颤谵妄的危险因素饮酒量大依赖时间长肝损害严重既往有震颤谵妄史或癫痫史者合并急性躯体疾患，如感染、低钾血症老年人同时使用其他成瘾物质戒断症状重IntroductiontoAlcoholWithdrawal，AlcoholHealth&ResearchWorld，1998发病率我国七省市的调查结果显示，DT的发生率为8.3％Ferguson报道不伴危险因素伴有一种危险因素伴有两种危险因素1.李崇勇.我国七个地区1680例嗜酒所致精神障碍
7、临床分析.临床精神医学杂志,1994,4:79－81.2.ErwinWE,WilliamsDB,SpeirWA.Deliriumtremens.SouthMedJ,1998,91(5):425－4323.FergusonJA,SuelzerCJ,EckertGJ,etal.Riskfactorsfordeliriumtremensdevelopment.JGenInternMed,1996,11(7):410－414.发生时间及自然病程发生时间：一般情况下在断酒或减量后24h至72h时发生少数病人发生在大量饮酒后特点：多数病人震颤在先，随后出现谵妄，少
8、数病人同时发生自然病程：一般持续3－6d前驱症状陈振文.慢性酒精中毒伴发震颤谵妄26例分析.遵
