酒依赖防复饮治疗医学课件

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1、酒依赖的防复饮治疗孙洪强北京大学第六医院世界卫生组织已将酒依赖作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10)；慢性病的特点之一：易复发戒酒-治疗慢性病的心态了解成瘾戒烟是世界上最容易的事情，我已经戒过上千次了。Givingupsmokingistheeasiestthingintheworld,becauseI‘vedoneitthousandsoftimes.MarkTwain复发意味着治疗失败吗?对成瘾者的复发，与慢性疾病的复发一样，说明治疗需要调整和恢复，或者需要新的治疗方案。戒酒治疗上并不存在“灵丹妙药”所有病人都希望医生帮他们戒酒，甚至替他们做到；但是只有病人自己才能

2、做到。没有“灵丹妙药”酒依赖药物治疗戒酒硫纳曲酮阿坎酸抗抑郁药物酒依赖心理社会治疗CBT增强动机治疗（MET）12步骤促进治疗行为治疗婚姻家庭治疗集体治疗精神动力学或人际关系治疗心理社会治疗（续）短期干预（如简短评估饮酒程度及相关问题，提出动机方面的反馈和建议）后续治疗（半住院，门诊治疗，参加自助小组）自组小组和面向12步骤的小组（如AA）酒依赖改变各阶段的处理原则否认：给他们提供减少有害性的建议沉思：唤起改变的理由，明白不改变的危险决定：帮助病人决定“要改变的”做法行动：帮助病人采取各种方式改变保持：帮助病人识别危险并采取措施防止复发复发：消除羞耻感，重新开始人性保持稳定追

3、求变化治疗者需了解人性的特点改变的常见障碍害怕失控（Fearoflossofcontrol）不确定性（Uncertainty）惊讶（Surprise）不熟悉（Unfamiliar）轻视（Defiance）无望（Lackofhope）关切未来（Concernsaboutfuture）无颜承认错误（Lossoffaceinadmittingpastmistakes）过去怨恨（Pastresentments）缺少常识（Lackofknowledgeofoptions）动机会谈——定义与精髓定义:动机会谈是一种以病人/来访者为中心的、循证的、直接的方法，通过与病人探讨和解决矛盾，来增

4、强改变的内在的动机。精髓:协作Collaboration;自制autonomy;尊敬respect;同情compassion患者的动机重要性信心意愿——认识重要性，增强信心，达成一致，哪怕每次只是前进了一小步动机会谈的进程恐惧言语承诺改变谈话渴求能力原因需要朝着“健康”改变行为1-----------------------------------------------------10没有办法我想要…减少恐惧增加欲望注意观察五个基本原则表达共情展现冲突避免争论,“正确”立场支持自我效能修通阻抗五个基本原则表达共情（移情）接受自治/选择唤起/非教育或通告、自律（越少越好）想象

5、自己处于他人的境地，理解其感情和欲望过程中不要评价、批评或责备不代表同意病人的观点五个基本原则展现冲突逐步展开冲突/探讨分歧逐步展开冲突、探讨分歧矛盾心态常见、是改变过程的一个阶段帮助病人识别矛盾，引向改变行为改变改变是一个过程愿望：如“我真的想把酒戒掉”能力：如“我以前戒过酒，戒了1年”理由：如：“如果我戒酒，肝脏就会慢慢好起来”需要：如“我现在总感到肝区疼痛，看来必须戒了”承诺：如“我现在就开始戒酒”有些人一次就戒掉了有些人在失败过多次之后终于成功有的人在戒酒后出现严重的戒断症状而有的人戒酒后不适感没那么严重有的酒依赖可能尝试几次戒酒就有几次迥然不同的感受鼓励他们：这次戒

6、酒成功的机会可能比以往都大酒依赖依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数戒酒者第一次戒酒就完全戒掉，大多数戒酒者均有戒酒后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒酒人们戒酒的经历差异五个基本原则避免争论,“正确”立场全部判断是暴力得到与给予改变谈话五个基本原则支持自我效能支持自我效能自我效能：个体对自己具有能力达到特定成就的信念提高患者的自信，使其觉得自己有能力成功改变信任并鼓励患者，告诉他们你看到了他们的潜能-如：“我已经戒过16次了”“您能坚持尝试这么多次真是太伟大了，而现在最重要的是您愿意再一次尝试”五个基本原则修通阻抗处理阻抗阻抗是常见的如“我很享受喝酒的感觉”“不喝酒就不是男

7、人了”…成瘾者的感受饮酒：酒能给我带来我需要的轻松、愉悦，这是别人难以想象的,这种感觉就像是一个陪伴了我二十年的恋人，至今依然爱至铭心刻骨。在我不快乐的时侯，我会像飞蛾投火一样扑向酒。吸毒：我吸后感觉我前20年真是白活了，20年的什么都太不值得一提了。吸烟：没烟后的感受就像孩子找不到妈的感觉，像有饭不能吃的感觉。没满足什么也干不了。瘾上来人真的很脆弱。成瘾者的观念我想什么时候停止就可以什么时候停止别人比我用的还多不用别人告诉我怎样做酒药烟可使我更聪明、更健谈酒、药、烟可以帮助我解决饥饿、愤怒、孤独和劳累