胃食管反流病的治疗现状（施瑞华）课件

《胃食管反流病的治疗现状（施瑞华）课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、南京医科大学第一附属医院消化科施瑞华胃食管反流病的诊治进展胃食管反流病(GERD)定义GastroesophagealRefluxDisease(GERD)是一种消化系统常见慢性病1935年Winklestein首先描述过多的胃十二指肠内容物反流入食管,引起反酸，烧心等症状可有食管外的表现世界不同地区GERD流行病学日本10.3%北美洲20-40%欧洲25－38%中国8.97%澳大利亚17％GERD流行病学美国：大约44％的成年人每月至少发生1次烧心1千8百万-2千5百万人（约7%-10%人口数）每日烧心，需长期

2、服用药物50%以上病人为45-64岁，性别差异不大法国：31.3％的人曾有过GERD的症状7.8％的人每周至少一次GERD典型症状GERD流行病学中国：胃食管反流病(GERD)已经成为常见病胃食管反流病（GERD）发生率5.77%反流性食管炎（RE）发生率1.92%(京沪两地流行病学调查资料)中华消化1999;4症状发生率8.97%GERD病人数预测:1,300mil*5.77%=7500万RE病人数预测:1300mil*1.92%=2500万胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdiseas

3、e,GERD)胃、十二指肠内容物反流入食管产生临床症状及或合并症反流性食管炎(refluxesophagitisRE)反流物导致食管粘膜破坏Non-erosiveRefluxDisease(NERD)具有由于食管内酸暴露所引起的典型的GERD症状但内镜下没有明显的食管损伤概念GERD分类60%+35%5%GERD发展方向NERDREBarrett食管食管腺癌??GERD病理生理胃食管反流病病因及发病机制一胃食管交界因素1.下食管括约肌压力异常2.一过性下食管括约肌松弛（TLESR)3.食管裂孔疝二胃十

4、二指肠因素1.胃十二指肠反流物的攻击作用2.胃排空异常3.HP三食管因素1.食管的清除能力降低2.食管内脏高敏感3.粘膜防御能力降低四遗传因素GERD病因食管蠕动或食管下括约肌(LES)功能异常LES经常或间歇性松驰LES功能减弱食管暴露在酸性环境中的时间增加GERD病因60％的GERD患者患有食管裂孔疝TLESRs是重要发病原因!TLESRs(transientLESrelaxations)非吞咽引起的松弛胃底扩张引起是正常人和GERD病人反流的主要原因特发性在腹腔内压力升高如妊娠、超重或穿紧身衣等某些食物（脂

5、肪或辛辣食物）、饮料（咖啡）药物（如：阿司匹林、非甾体类抗炎药）吸烟胃排空延缓TLESRs的诱发因素胃底扩张和胃排空延缓是TLESR发生的重要原因促进反流产生的因素裂孔疝下段食道括约肌压力下降GERD一过性LES松弛无效食管动力（IEM）胃排空下降遗传？神经支配收缩LES：胃泌素、P物质、胃动素舒张LES：CCK、胰泌素、VIP、PGE1不同反流物对食管粘膜的损伤作用反流物的损伤作用与其酸性正相关，pH<2时损伤作用最强胃蛋白酶的活性在pH<3时最强，pH>4时减弱食管酸暴露的时间与损伤呈正相关十二指肠胃食管反流

6、加重损伤食管内pH值与食管炎严重程度的关系NERD的亚型酸暴露异常占50％-具有GERD典型表现-相当于显微镜下食管炎酸暴露正常（高敏感食管）18.5％-症状与反流相关-抑酸治疗效果好酸暴露正常（功能性烧心）31.5％-症状与反流无关-抑酸治疗效果差NERD的特点60%～70％的GERD患者是NERD其症状以及对生活质量的影响与RE相似并非所有NERD患者均有酸暴露异常症状常与FD重叠NERD:内镜下表现NERD患者内镜检查完全正常吗?有无所谓的微小病变食管炎?进一步研究高清晰度放大内镜常规应用lugol氏碘染色

7、共聚焦内镜GERD主要症状最常见症状是：胸骨后烧灼样疼痛，即“烧心”烧灼样疼痛或返酸，平躺或弯腰时症状加重GERD的症状和表现典型症状烧心反酸其他症状胸痛声嘶(喉炎)哮喘慢性咳嗽癔球症GERD警戒症状吞咽疼痛吞咽困难贫血/出血胸痛体重下降警戒症状GERD患者的生活质量与健康人或其它疾病患者的比较GERD全部人群糖尿病高血压躯体功能躯体限制疼痛健康感觉活力社会功能情感限制心理健康GERD的诊断策略初步诊断根据:症状-反流症状问卷调查治疗试验-双倍剂量PPI内镜食管pH监测有选择性H+通过问诊建立以症状为基础的GER

8、D诊断制酸剂和H2RA对症状的效果?夜间症状?症状症状与进食的关系?相关症状:吞咽困难吞咽疼痛耳鼻喉症状体位和运动对症状的影响?内镜检查的时机及价值早期诊断不明报警症状患者要求?M>50岁诊断改变治疗方案治疗失败症状持续存在手术前?M>50岁高危人群(Barrett食管)病程中内镜对反流病的诊断价值明确食管炎严重程度选择合适的治疗排除其他疾病明确诊断解除患者顾虑检查