实时超声引导的血管穿刺技术课件

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1、ICU实时超声引导的血管穿刺技术浙江省嘉兴市第二医院ICU蔡继明导管血管插管可能带来各种各样的并发症，甚至严重致命并发症！！！昂贵的导管如果插管不成功？？？血管通路≈生命通道--问题是……实时超声引导的血管插管技术如何减少并发症？如何提高插管成功率？颈内静脉股静脉锁骨下静脉股动脉Mylab25gold深静脉穿刺置管深静脉穿刺并发症哪怕是最有经验的医师操作，也可能带来一定数量的并发症Schummerw,etal;Mechanicalcomplicationsandmalpositionsofcentralvenouscannulationsbye

2、xperiencedoperatorsAprospectivestudyof1794catheterizationsincriticallyillpatients;IntensiveCareMed(2007)33:1055–1059病人临床管理十大安全策略AnnInternMed.2013“ToErrisHuman:BuildingaSaferHealthSystem”实时超声引导深静脉穿刺置管--颈内静脉CRRTR-IJV颈部血肿右外中内盲插并发症急性脑梗塞颈动脉斑块Troianosetal;GuidelinesforPerformingUl

3、trasoundGuidedVascularCannulation:RecommendationsoftheAmericanSocietyofEchocardiographyandtheSocietyofCardiovascularAnesthesiologists;JAmSocEchocardiogr2011;24:1291-318有时候，真的不是我们技术不好…….！！！HoffmanT,etal.CVCanAnatomicalreview,ClinicalAnatomyDoi:10.1002/ca22768有了超声！！右左IJV-PEIJV

4、693543左侧优势优选！IJVV-A上下US-Locate定位R-IJVRealUS-Guide实时是关键R-IJVRealUS-Guide直视下穿刺InplaneR-IJVR-IJVSingleL.R-IJVDoubleL.RIJV导丝异位RIJV推荐:提高穿刺成功率,减少穿刺时间,减少并发症实时超声引导深静脉穿刺置管--股静脉CRRTcommonfemoralarteryandvein左侧股动静脉解剖关系右内侧左外侧-0.5cm0cm左侧股动静脉解剖位置2cm1cm左侧股动静脉解剖位置右左4cm3cm右内侧股动静脉位置—垂直D-CFAD-

5、CFVS-CFVS-CFA怎么办？？？commonfemoralveinRealUS-Guide实时超声引导直视下穿刺左侧股静脉透析导管股静脉在动脉下方—难！？RealUS-Guide让不可能成为可能最新指南：颈内静脉、股静脉插管应该使用超声引导技术P.Frykholmetal.Clinicalguidelinesoncentralvenouscatheterisation;ActaAnaesthesiolScand2014;58:508–524实时超声引导深静脉穿刺置管--锁骨下静脉PACCVCSCV穿刺困难及风险静脉至皮肤距离不等静脉锁骨下

6、解剖位置不固定静脉与胸膜间距不等静脉与动脉间距不等静脉左右侧不对称静脉塌陷、充盈静脉随呼吸变异度静脉至胸膜距离气胸？动脉紧贴静脉下方血肿？L-SCV盲穿颈部血肿静脉与动脉间距AECOPD左右不对称多发伤右侧优势不对称左侧优势SCV双侧塌陷呼吸变异度呼吸变异度为什么还是锁骨下静脉？…….1、PracticeGuidelinesforCentralVenousAccessAReportbytheAmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForce；Anesthesiology,2012，V116•No32、卫生部办

7、公厅关于印发《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》等三个技术文件的通知；卫办医政发〔2010〕187号中国CRBSI防控指南2010选择合适的静脉置管穿刺点：成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉卫生部办公厅关于印发《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》等三个技术文件的通知卫办医政发〔2010〕187号美国CDC指南2011在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类）对于成人，

8、避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类）GuidelinesforthePreventionofIntravascularCatheter-related