超声引导下的塞丁格穿刺技术.ppt

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1、江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院超声引导下的塞丁格穿刺技术血液科蒋秀美江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院经皮穿刺插入导管的方法,由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院用标准IV的套管针或小号针头进行静脉穿刺通过穿刺针或套管送入导丝保留导丝将穿刺针或套管拔出扩张器/插管器组件沿导丝送入,必要时可皮肤切开,扩大穿刺部位拔出导丝及扩张器针芯通过扩张器置入PICC到预测量的长度江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院超声下的MST最早使用是在1997年,在美国华盛顿医学中心,由一个名叫Cla

2、udetteBoudreaus的危重护理的护士完成的,这个护士是最早的PICC小组的成员。江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院动脉:血管当受到探头的压迫时,会显示有脉冲现象,而不会完全被压扁静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变扁,且无脉冲现象评估血管------首选右侧贵要静脉江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院PICC套件PICC穿刺包MST套件导针器套件无粉手套10*12贴膜消毒物品肝素生理盐水2%利多卡因1支江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院微插管鞘配置a、导丝b、21G的钢针c、20G的套管针d、皮肤扩张器e、

3、解剖刀江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院熟练的静脉穿刺技术采用最大范围的覆盖以预防导管相关感染工作人员准备江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院2%洗必泰为优先选用的消毒溶液75%酒精及碘伏皮肤消毒江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院建立无菌区江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院超声探头应用江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院探头的摆放导线处于无菌区域江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院选择合适的导针器导针器江苏省人民医院南京医科大学第一附

4、属医院导针器的优点1cm2cm江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院再次超声定位,准备穿刺江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院皮下局麻,以减少破皮送鞘的痛苦江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院静脉穿刺在针入血管的瞬间,血管会凹下去江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院见回血,轻轻分离探头静脉穿刺江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院硬针穿刺成功后有回血江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院持导丝放入穿刺针內,以确保导丝在血管内导丝在体外保留至少10-5cm江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院撤出穿刺针,给与局麻,扩大穿刺

5、点江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院沿导丝插入扩张器/插管鞘组件江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院撤出导丝及扩张器江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院撕裂穿刺鞘江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院导管U型摆放导管固定纱块压迫、覆盖贴膜江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院弹力绷带包扎导管固定江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院在超声

6、下观察颈内静脉江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处拍片、定位江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院�手眼配合问题?超声波探头问题?穿刺针固定问题?影像学基础�适应塞丁格穿刺方式江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院操作前对置管流程要熟练操作者及患者体位要舒适。超声引导器放置的位置要合适,对侧,平视。如需要,皮肤切口切开要足够大。遇到阻力不能强行推进导丝。使用适合的PICC导管型号成功置管要领江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院置管中会遇到的问题1、超声下显示血管内呈稠厚云雾

7、回声的高凝状态,送管难度大2、血管瓣膜多、血管发育变异,送管困难3、皮下脂肪层缺乏、皮肤弹性低、血管周围支撑组织松弛的患者,体表探查、血管固定标记难度大4、置管成功但抽不到回血江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院谢谢!

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