非超声引导下肘上塞丁格技术在乳腺癌患者中的应用体会.pdf

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1、2015年5月C第2卷第15期临床医药文献杂志May．C2015Vo1．2No．15JournalofCfinicalMedical2957非超声引导下肘上塞丁格技术在乳腺癌患者中的应用体会鲍咏咏(河南省肿瘤医院乳腺科，河南郑州450000)【摘要】目的探讨非超声引导下运用改良塞丁格技术(MST)，经上臂静脉置A-PICC导管，在乳腺癌患者中的应用体会。方法对肘上可触及到血管的35例惠者应用非B超引导下改良赛丁格技术，经肘上穿刺置)~PICC导管。结果穿刺置管成功33例，置管失败2例，改为彩超引导下穿刺，其成功率达94-3％。所有置管成功者经胸片检查未发现有导管异位。结论对肘上可触及到

2、血管的患者，在没有超声的支持下，运用改良塞丁格技术(MST)，将穿刺点由肘下移至肘上，一方面减少并发症的发生，另一方面增进了患者的舒适感，提高患者的生存质量。【关键词】PICC；非超声引导；改良塞丁格技术；乳腺癌【中图分类号】R739．5【文献标识码】B【文章编号】ISSN．2095—8242．2015．15．2957．02化疗是乳腺癌患者必要的治疗措施之一。在长期静(2)选择在换药室操作，患者取平卧位，选择健侧上肢静脉输液或者间歇治疗的过程中，经外周中心静脉置管脉穿刺。上臂外展90。，扎紧止血带，根据解剖位置沿肘(PICC)操作方便、安全、并发症少，是被公认为安全、窝处贵要静脉、肘正

3、中静脉或头静脉向肘上触摸血管的走经济、创伤小的一种可靠的静脉输液途径1。目前，经外周向和弹性，评估血管，确定穿刺点并标记。测量并记录臂中心静脉置管有四种方法，即传统的PICC置管术、改良赛围及预置管长度。(3)打开PICC穿刺包，戴无菌手套，丁格技术(MST)、超声引导下结合取酒精和碘伏棉球，消毒患者整只手臂，铺无菌棉治疗巾改良赛丁格技术和数字减影下血管造影术(DSA)【2】。于患者手臂下。(4)脱手套，穿隔离衣、戴无菌手套后依而传统PICC置管大多穿刺点在肘下，肘上穿刺成功率很次铺洞巾、治疗巾，建立最大范围的无菌区域，冲洗掉手低。由于穿刺点在肘下，患者舒适度明显降低。肘上穿刺套上的滑

4、石粉，预冲PICC导管并修剪导管至预置管长度。只能选用B超引导下赛丁格(MST)技术置入PICC导管。但打开赛丁格穿刺套件，取lmL注射器抽取适量利多卡因备其必须由超声引导，穿刺条件受限。．同时费用增加，对于用，20mL、5mL注射器各抽取适量肝素生理盐水，物品摆经济困难的肿瘤患者来说增加了经济负担。因此，为了提放有序。(5)扎止血带，左手食指触摸血管选择穿刺点，高PICC置管的成功率，减轻患者的经济负担，增加患者的右手持穿刺针呈45。角穿刺血管，见回血后，左手固定穿舒适度，保证治疗的有效进行。我科于2014年8月起，对于刺针，右手将引导丝送入血管约15cm，确定送入顺利后，在肘上可触

5、及血管的乳腺癌患者，使用改良塞丁格技术，助手松开止血带，操作者继续送入引导丝约25cm，退出穿将穿刺部位进行了改良，穿刺点由肘下移至肘上，经上臂刺针，妥善固定并用无菌大纱布覆盖体外部分的引导丝。静脉非超声引导下行PICC置管，取得了良好的效果，现报(6)沿穿刺点处呈扇形注射利多卡因0．2～0．3mL，使用告如下。扩皮刀沿引导丝方向扩皮，将带鞘扩皮器套在引导丝上，沿引导丝将带鞘扩皮器慢慢推送入静脉。(7)松解扩皮器1资料与方法和鞘，退出引导丝和扩皮器，将PICC导管经鞘缓慢送入静1．1一般资料脉，退出并撕开撕裂鞘，将导管送入预置长度。(8)抽回选择我院2014年8月~2014年11月乳腺

6、癌患者35例，年血，撤出导丝，无菌小方纱压迫穿刺点，并用无菌锁水敷龄24~65岁，平均年龄45岁，均为女性乳腺癌患者；35例料妥善固定导管，4h内穿刺点局部加压包扎。(9)整理用患者均为在肘上可触及到血管，适于盲穿，家属及患者主物，联系放射科拍摄胸部正位片，确定导管位置。记录并动要求选择非超声引导下运用改良塞丁格技术(MST)，向患者交待注意事项。经肘上静脉置入PICC导管。1．4置管成功评价标准1．2物品准备单次穿刺在3次以内，置管过程顺利，送管顺利，抽回PICC穿刺包一个(隔离衣l件、手术巾4块、洞巾1个，血良好，且导管末端位于上腔静脉者为置管成功，否则为加棉治疗巾1块、无粉手套2

7、副、止血带1根、纱布若干、置管失败。20mL注射器1个、10mL注射器1个、1mL注射器1个、弯盘2只、镊子2把、锁水敷料l张、酒精棉球2包、碘伏棉球2结果2包)，BD5F~导管及5F赛丁格穿刺套件1套(5mL注射器对于在肘上可触及到血管的乳腺癌患者，将穿刺部位进1个、22G安全留置针1个、B引导超下穿刺针1个、带鞘扩皮行了改良，穿刺点由肘下移至肘上，使用改良塞丁格技术，器、扩皮刀、引导丝)，2％利多卡因1支，生理盐水1瓶、经上臂静脉非超声引导