超声评估配合改良塞丁格技术在难置picc患者中的应用价值

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1、超声评估配合改良塞丁格技术在难置PICC患者中的应用价值【摘要】目的对超声评估配合改良塞丁格技术在难置PICC患者中的应用价值进行探讨。方法对68例难置PICC患者，先行上臂血管超声评估，根据评估结果，选择合适的血管应用改良塞丁格技术进行PICC术，术后给予常规置管护理。结果所有患者均一次性穿刺成功，置管成功率100%，无并发症发生。结论超声评估配合改良塞丁格技术是一种安全、实用的置管方法，尤其适用于难置PICC患者。　　【关键词】经外周静脉中心静脉置管;塞丁格技术；超声检查；护理　　　　Theapplicationvalueofultrasoundevaluationod

2、ifiedseldingertechnologyinpatientsdifficultforPICC　　　　ethodsIn68patientsdifficultforPICC,advancearmvascularultrasoundevaluation,accordedtotheevaluationresults,chosesuitableforapplicationofbloodvesselsandusedSeldingertechnologyforPICC,andregularcatheternursinginistratedafteroperation.ResultsAl

3、lpatientsplantcatheterrateodifiedseldingertechnologyisasafe,practicaltubemethod,especiallysuitableforPICCodifiedseldingertechnology，MST)，解决这部分患者的置管问题，成功率高，减少了对血管内膜的损伤，现报告如下。　　1临床资料　　1．1一般资料本组患者68例，男23例，女45例，年龄18～88岁，平均（50.5±4.6）岁。肺癌并重度肥胖18例，其中脑转移6例，乳腺癌术后并肥胖17例，此35例患者上臂围28～34cm之间，所穿刺血管位于穿刺点皮

4、下0.8~1.1cm。另行9周期化疗史的恶性淋巴瘤5例，行6周期化疗史的肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤16例，恶性心包积液并胸腔积液端坐卧位6例。脑外伤用甘露醇、七叶皂等导致血管严重受损者6例。　　1.2仪器和材料采用美国GE公司生产的VIVID7型超声仪，探头频率为6～12MHz。导管选择美国巴德公司生产的PICC导管，全长60cm，型号4Fr，外径1.2mm，内径0.8mm；美国BD公司生产的PICC导管，全长65cm，型号4Fr，外径1.2mm，内径0.6mm。　　1.3物品准备适合患者的PICC穿刺包，各种消毒用物、软尺、透明贴膜、胶布、20ml注射器、1ml的注射器、利多

5、卡因、生理盐水、肝素盐水、耦合剂等。　　1.4患者准备①知情同意：详细说明置管目的，让患者充分理解置管的重要性，详细说明置管步骤（进针感觉与抽血相似，送管无痛），再向患者详细解释需超声评估定位或超声诱导置管的原因；②排空大小便，穿刺侧肢体用温水及肥皂清洁2～3遍，体位舒适，精神放松，呼吸困难者给予吸氧；③血液循环差者局部热敷穿刺处血管，能进食者喝热饮，以促进血液循环，提高穿刺成功率。　　2方法　　2.1评估血管将止血带系于肘部上方20cm（肩部下方），嘱患者握拳，用食指触摸肘部上方的血管，沿贵要静脉，肘正中静脉，头静脉向上触摸，如能触摸到的血管可标记测量置管长度；如未能触摸

6、到血管，肘下2横指内可见细小血管；或有化疗史血管弹性差者，按照贵要静脉居先、肘正中静脉、头静脉居次的原则，用超声探头探测血管的走行方向、测量血管的内径大小、有无畸形及闭塞情况，否则选上臂，用超声探测血管壁距体表距离、有无大动脉伴行、尽量避开肘关节，确定穿刺位置后用甲紫标记穿刺点，依此向上每隔1cm探测定位1点，共3点，连接3点成一直线，以便穿刺者进针时掌握大致的穿刺方向〔2〕。　　2.2体位选择一般患者选平卧位，呼吸困难者可选取半卧位或端坐位，手臂外展45°以上尽量与肩平行，以消除肩部的血管弯曲，使置管静脉与锁骨下静脉位于一条直线上。　　2.3测量长度患者取舒适卧位，穿刺侧上

7、臂外展90°，从肘窝预穿刺点（避开关节）沿静脉走向测量至同侧胸锁关节再向下至第三肋间隙，为置管的长度。　　2.4置管方法　　2.4.1建立无菌区，打开PICC穿刺包，戴无菌手套，助手将患者手臂抬起，铺一块治疗巾于患者手臂下，以穿刺点为中心消毒，75%乙醇3遍，安尔碘3遍，顺时逆时交替进行，范围为整个上臂皮肤。更换无粉手套，穿无菌手术衣，用治疗巾裹住患者手及前臂，铺无菌治疗巾和孔巾，无菌方式打开MST穿刺套装（穿刺针2、导引钢丝、血管扩张器和导入鞘组件、破皮器），将所需物品准