超声引导下肝脏穿刺活检技术

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1、超声引导下肝脏穿刺活检技术【】对超声引导下肝脏穿刺活检技术的适应症，禁忌症，术前准备，手术操作，术后处理及常见并发症的处置做介绍，提示超声引导下肝脏穿刺活检是简便、安全、值得推广的技术。　　【关键词】超声引导；肝穿刺；诊断；病理　　肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。现将超声引导下肝穿刺活检技术做进一步介绍。　　1适应症　　1.1慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。　　1.2原

2、因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。　　1.3药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。　　1.4不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。　　1.5感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。　　1.6代谢性疾病包括血色病、，激发活检枪后迅速拔出。　　3.2.4拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。　　3.2.5取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。　　超声引导下肝穿刺活检可在显示

3、器下监控进行，从而避开重要器官和较大血管及胆管，是较为理想诊检技术[1]。一次性活检枪，进针速度极快，很好地避免切割副损伤。　　4肝穿刺术的术后处理　　4.1穿刺后出血最常发生在术后的3-4小时[2]，一般在术后6小时内密切监测，如有内出血表现明显，应考虑输血，必要时邀外科医生协助。穿刺后出血是第一位的严重并发症，但发生几率极低。据报道肝穿刺后出血的致死率仅为1-1.2/10000[3]。笔者认为这不应成为阻碍此项技术在临床开展的因素。　　4.2穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂。　　

4、4.3术后可短期内常规给予抗菌药物预防感染及止血药预防出血。　　超声引导下肝脏穿刺活检方法简便、安全、组织损伤小。文献报道，细胞学检查肝脏疾病的敏感性86%-94.5%，特异性97.2%-100%，阳性预测值97.5%-100%[4]，然而肝活检在许多医院中尚未普遍开展，甚至在某些医院呈下降趋势。其原因首先是患者及家属的心理因素。其次是医务人员对肝活检的重要性认识不清，对可能发生的并发症估计不准确，害怕引发医疗纠纷。克服上述障碍，只要做好充分地术前准备，规范地操作尤其是在超声引导下操作，肝穿刺是安全的，是一项值得推广的临床实用诊断

5、技术。　　【】对超声引导下肝脏穿刺活检技术的适应症，禁忌症，术前准备，手术操作，术后处理及常见并发症的处置做介绍，提示超声引导下肝脏穿刺活检是简便、安全、值得推广的技术。　　【关键词】超声引导；肝穿刺；诊断；病理　　肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。现将超声引导下肝穿刺活检技术做进一步介绍。　　1适应症　　1.1慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。　　1.2原因不明的肝功能异

6、常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。　　1.3药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。　　1.4不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。　　1.5感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。　　1.6代谢性疾病包括血色病、，激发活检枪后迅速拔出。　　3.2.4拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。　　3.2.5取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。　　超声引导下肝穿刺活检可在显示器下监控进行，从

7、而避开重要器官和较大血管及胆管，是较为理想诊检技术[1]。一次性活检枪，进针速度极快，很好地避免切割副损伤。　　4肝穿刺术的术后处理　　4.1穿刺后出血最常发生在术后的3-4小时[2]，一般在术后6小时内密切监测，如有内出血表现明显，应考虑输血，必要时邀外科医生协助。穿刺后出血是第一位的严重并发症，但发生几率极低。据报道肝穿刺后出血的致死率仅为1-1.2/10000[3]。笔者认为这不应成为阻碍此项技术在临床开展的因素。　　4.2穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂。　　4.3术后可短期

8、内常规给予抗菌药物预防感染及止血药预防出血。　　超声引导下肝脏穿刺活检方法简便、安全、组织损伤小。文献报道，细胞学检查肝脏疾病的敏感性86%-94.5%，特异性97.2%-100%，阳性预测值97.5%-1